食物摄入量管理对神经内科重症患者病情恢复及营养状态的影响

马 旭

天津市环湖医院神经内科，天津 300000

神经内科重症疾病发生营养代谢障碍常见于脑卒中或合并呼吸衰竭的患者。重症患者因营养摄入障碍或摄入量不准确等原因进而增加了营养风险，严重影响患者机体营养状态，不利于病情康复［1］。对食物摄入量进行管理有利于精准把控患者有利于患者营养吸收，促使患者机体免疫功能恢复，进而减少康复时间。本文采用食物摄入量管理理念对神经内科重症患者进行干预，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择天津市环湖医院2019年1月—2020年6月收治的神经内科重症患者74例。纳入标准：（1）预计住院时间在14 d以上的患者；（2）急性意识障碍（GCS）评分小于8分的患者；（3）营养风险筛查（NRS2002）评分在3分以上的患者；（4）急性生理与慢性健康状况评估系统Ⅱ（APACHEⅡ）15分以上患者；（5）病情稳定的患者。排除标准：（1）认知功能障碍患者；（2）严重呼吸道感染患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）抑郁症患者；（5）血流动力学紊乱的患者。采用随机数字法分成对照组和观察组，每组各37例。对照组患者中男性21例，女性16例，年龄37～75岁，平均年龄（51.89±3.16）岁。观察组患者中男性23例，女性14例，年龄37～76岁，平均年龄（51.81±3.17）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者进行常规饮食管理，包括肠内、肠外营养干预、常规流质进食过渡到半流质和固体食物等。观察组患者进行食物摄入量管理：（1）成立饮食管理小组。由重症监护病房护士长担任组长，对护理人员进行神经重症营养、饮食干预的健康教育。集中对护理人员进行能量估算方法，确保护理人员能准确判断患者所需要的营养和饮食情况。（2）具体护理措施。使用能量估算法估算出患者当日饮食营养摄入情况。使用代谢车（采用美国MEDGRAPHIC公司生产的CCM Express）测量REE（MREE）仪器进行评估，根据计算公式MREE（kcal）=（3.94×VO2+1.11×VCO2）×1 440。根据患者病情严重程度将患者饮食干预分成三个阶段。第一个阶段是肠内或肠外营养干预+流质饮食阶段。护理人员精准计算，给与营养液供给。采用间断性点滴注入，每次输注后2.5～3.0 h注入下1次，每次注射350～450 ml，间断期间注入温开水（2 000～3 000 ml/d）。注意控制温度平衡，37.5～40.0℃，鼻饲流食量每天平均（1200±200）ml。流质饮食包括牛奶、肉汤、蔬菜汁等，记住要剔除掉患者过敏类食物。第二阶段是半流质食物。此时患者已经可以进食半流质食物，不再需要流质类饮食。护理人员询问患者个体情况，确认患者饥饿感、机体营养需求，给与患者粥类，将蔬菜和水果打成泥，送给患者。第三阶段是固体阶段。这个阶段患者可以进食相应固体饮食，如肉类、米饭等。（3）及时调整饮食摄入情况。根据患者实际情况及时调整，确保患者饮食合理。

1.3 评价指标

身体维度：在干预前、干预7 d测量患者上臂肌肉维度和腰围。血清学指标：干预前和干预7 d抽取患者肘静脉血5 ml，离心处理后留下血清，使用全自动生化分析仪检测血清前白蛋白、血红蛋白水平。免疫功能：干预前和干预7 d使用免疫比浊法检测血清免疫指标，包括IgA、IgG、IgM水平。住院时间和感染发生情况：统计两组患者住院时间和感染例数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.00软件处理，计量资料（年龄、IgA、IgG、IgM等）以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料（性别和感染情况）以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者身体维度比较

干预后两组患者上臂肌肉维度和腰围较干预前增加，观察组患者上臂肌肉维度和腰围大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者身体维度比较（±s） cm

表1 两组患者身体维度比较（±s） cm

组别对照组（n=37）观察组（n=37）tP上臂肌肉维度干预前23.69±2.09 23.61±2.04 0.265 0.715干预后25.81±3.09 26.17±3.05 5.269＜0.001腰围干预前80.29±3.19 80.24±3.17 0.069 0.811干预后81.09±4.01 82.69±4.07 6.001＜0.001

2.2 两组患者血清学指标比较

干预后两组患者血清前白蛋白、血红蛋白水平较干预前增加，观察组患者血清前白蛋白、血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血清学指标比较（±s）

表2 两组患者血清学指标比较（±s）

组别对照组（n=37）观察组（n=37）tP前白蛋白（mg/dL）干预前17.58±1.02 17.61±1.06 0.049 0.714干预后28.67±2.59 32.58±2.51 20.147＜0.001血红蛋白（Ig/L）干预前33.84±2.05 33.81±2.09 0.031 0.876干预后34.98±2.19 36.92±2.15 8.657＜0.001

2.3 两组患者免疫功能指标比较

干预后两组患者IgA、IgG、IgM水平较干预前增加，观察组患者IgA、IgG、IgM水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者免疫功能指标比较（±s） g/L

表3 两组患者免疫功能指标比较（±s） g/L

组别对照组（n=37）观察组（n=37）IgA干预前2.69±0.18 2.64±0.19 0.024 0.917 tP干预后2.73±0.28 3.71±0.29 5.958＜0.001 IgG干预前9.14±1.81 9.18±1.86 0.039 0.843 IgM干预前1.49±0.22 1.95±0.21 0.041 0.756干预后10.57±1.19 11.71±1.16 5.997＜0.001干预后1.92±0.11 1.96±0.14 4.157＜0.001

2.4 两组患者住院时间和感染发生情况比较

观察组患者住院时间和感染率低于低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者住院时间和感染发生情况比较

3 讨论

重症患者因为不能正常进食，发生营养不良和免疫功能下降的风险显著增加，严重影响患者病情，不利于康复［2-5］。对重症患者进行饮食干预，有利于精准靶控患者营养摄入量，及时补充能量和蛋白质，促使器官功能恢复［6-9］。常规食物管理主要针对食物性状，包括流质、半流质和固体形态，摄入量主要依靠护理人员临床经验，缺少科学的评估［10］。食物摄入量管理通过组建小组，及时训练护理人员食物评估技能，使用科学的评估仪器等措施准确的判断患者食物摄入量，分阶段制定符合患者实际情况的饮食措施。肌肉维度、腰围、血清前白蛋白、血红蛋白水平和机体免疫功能均作为评价机体营养状态的客观指标。一般情况下，机体营养状态好其肌肉维度和腰围会明显增加，前白蛋白、血红蛋白水平和机体免疫功上升或处于正常状态，营养状态较差的机体会相应减少。

本文研究结果显示，接受食物摄入量管理干预的观察组患者不仅上臂肌肉维度、腰围较干预前和对照组显著增加，而且患者机体血清前白蛋白、血红蛋白水平和免疫功能也得到显著改善。食物摄入量管理通过精准计算患者不同病情阶段所需要的能量，经不同饮食途径进行干预，促使机体营养吸收，从而改善了机体营养状态和免疫功能。观察组患者住院时间较对照组显著缩短，感染率降低。这也说明食物摄入量管理干预能缩短患者住院时间，促使其康复，并预防感染发生。

综上所述，食物摄入量管理用于神经内科重症患者，能促使病情恢复，改善营养状态和免疫功能，推荐使用。