整体化护理联合高压氧疗在改善脑血肿患者脑复张和认知功能中的作用

翟银镯

郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450045

脑血肿（颅内血肿）是颅脑损伤中最常见、最危险的病变。脑血肿根据出血部位的不同可分为脑实质内血肿即脑出血、硬膜下血肿和硬膜外血肿。脑血肿若不能及时清除，血肿体积持续增大将引起颅内压增高产生生理病变，血肿还会压迫脑部组织因占位效应造成局部脑功能障碍。目前对于血肿患者的手术治疗主要是开颅血肿清除术和钻孔引流术，开颅血肿清除术适宜于活动性脑出血患着，钻孔引流术适宜于稳定性脑血肿患者［1］。脑血肿患者预后健康状况与病发血肿的时间、入院时神经功能损伤程度、患者身体状态等诸多因素有关，早期发现和治疗能够减轻脑组织水肿，降低对神经功能的损害，改善患者预后［2-3］。高压氧疗（HBO）能够增加细胞内氧含量，提升细胞线粒体酶活性，增强细胞的自我修复能力，在缺氧缺血性脑病患者的康复治疗中有着理想的治疗效果［4］。虽然高压氧疗对脑部疾病治疗有很好的效果，但高压氧舱是一种高风险的特殊医疗设备，结构复杂，若医疗护理不到位，极易发生安全事故，因而对医院的护理工作提出了更高的要求［5］。整体化护理模式是一种以患者需求为中心的护理模式，具有整体性、前瞻性，能够提升患者在康复治疗过程中的安全［6］。本文利用观察对比的方法，探究整体化护理联合高压氧疗在改善脑血肿患者脑复张和认知功能中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次参与研究的240例患者均为郑州大学第一附属医院于2016年6月—2019年6月间收治的脑血肿患者共240例，每组各120例。其中对照组男性78例，女性42例；平均年龄（46.8?6.2）岁；平均血肿体积（63.95?12.96）ml；血肿类型分为：脑实质内血肿22例，硬膜下血肿53例，硬膜外血肿45例。观察组男性81例，女性39例；平均年龄（47.4?5.8）；平均血肿体积（64.92?13.21）ml；血肿类型分为脑实质内血肿24例，硬膜下血肿56例，硬膜外血肿40例。纳入标准：（1）患者入院接受CT检查，根据患者精神状态、病发时间、血肿扩展速度和血肿体积等因素综合判定需要进行手术治疗，且适宜采用钻孔引流术；（2）除颅内血肿外，未合并其它严重的器官疾病、重度营养不良、精神类疾病、重度感染等病症者；（3）自愿参与研究，配合医疗护理工作者。排除标准：（1）合并其他手术或手术耐受性较差者；（2）存在HBO治疗禁忌症，无法适应高压环境者；（3）术前已有脑疝征象者；（4）血肿复发患者。将患者按入院顺序随机分为观察组和对照组，两组患者在年龄、性别、血肿体积、血肿分类等术前基础资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用钻孔引流术清除颅内血肿，注意稳定颅内压，预防并发症［7］。对照组采用常规的对症护理模式，患者入院时进行入院导诊，尽快安排患者病床，登记患者信息；进行生命体征监测、日常寻房检查；按照医生要求对患者进行输氧、输液，进行抗感染治疗等；对患者及家属进行疾病知识教育，使其掌握必要的自护技能。

观察组在对照组治疗方式的基础上，利用高压氧舱辅助治疗。患者术后若无出血状况，根据患者意识状态，约术后48 h开始利用高压氧舱进行辅助治疗。高压氧舱气压稳定在0.2 MPa，为避免快速升将压对患者造成的不适感，升将压时间不低于15 min，60 min稳定面罩吸氧。患者每天接受一次高压氧疗，10天为一个疗程，根据患者恢复情况，接受2～3疗程的高压氧疗。观察组患者实施整体化护理干预，充分识别患者术前、术中、术后各环节的护理要点，采取必要的护理手段。

术前干预。术前对患者的病情做好全面评估，密切监测患者的各项生命体征；向家属讲解手术方法，取得患者及家属的支持，签订手术知情书；与患者及家属积极沟通，营造良好的沟通氛围，消除患者及家属的恐惧、紧张等不良心理状态；做好术前准备工作，对患者头部进行备皮处理，准备手术器具并严格消毒。

术中干预。根据患者手术部位选择合理的体位，利用辅助工具固定患者头部，保证患者呼吸通畅；严格执行无菌操作要求，防止细菌侵入，造成手术部位感染；手术物品与器械归类摆放，积极配合医生完成手术各步骤，保证手术的顺利进行；密切监控患者生命体征，出现异常状况及时响应采取急救措施。

术后干预。（1）术后使用高压氧舱辅助治疗要注重事故防范，规范设备使用、维修检查流程；设备操作者要经过系统培训，获得操作资质；设备使用前要进行全面检查，规范填写检查记录，设备存在故障严禁使用，充分识别事故风险，对潜在性的事故予以充分的检查和防范；认真观察患者入舱后的状态，避免高压氧舱治疗副作用的出现，采取有效预防措施防止对病患身体造成损害；护理人员要认真讲解高压氧疗对疾病治疗的作用，在征得患者及家属的同意后才可进行高压氧疗。（2）术后患者采用仰卧体位，头部侧向倾斜，床头微高以利于静脉回流，保持头部敷料干燥，防止伤口感染；严密观察患者生命体征以及肢体活动情况，注意颅内压升高、脑疝等并发症的发生；引流管必须严格消毒，做好引流管的护理干预，对于躁动不安的患者，采取必要的约束，避免牵拉、按压引流管导致引流不畅；注意观察引流情况，详细记录引流液的颜色和量，通过引流液状态判断血肿清除是否彻底，有无再出血的发生；必要的术后心理疏导，向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，鼓励患者表达心中感受，并针对性的采取疏导措施，消除患者疑虑；主动帮助患者活动，指导患者在家人的帮助下进行翻身、按摩，及时更换患者被褥，防止压疮的发生；根据患者术后情况制定康复训练计划，指导患者运动、饮食。

出院前指导。患者要保持稳定情绪，避免情绪激动，患者及家属要建立良好的家庭氛围，积极疏导患者不良情绪；健康饮食，多食新鲜蔬菜水果，少食辛辣油腻食物；养成良好的生活规律，多从事养生活动；注意身体监察，如有不适及时到医院就诊。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 评价方法

（1）比较两组患者脑复张率；（2）比较两组患者认知评定量表（LOTCA）评分；（3）比较两组患者并发症发生概率；（4）比较两组患者满意度。

2 结果

2.1 比较两组患者脑复张率

两组患者于术前、术后10天、术后20天和术后30天进行头颅CT检查，采集并记录患者血肿深度或厚度（A）、任何层面上的最大长泾（B）和宽径（C）。估算血肿或积液体积V（液）=ABC/2，脑复张率R=［V（术前液）-V（术后液）］/V（术前液）。

通过CT扫描结果计算术前血肿或积液体积V0，利用术后10天、20天、30天血肿或积液体积V10、V20、V30计算得出对应的脑复张率R10、R20、R30。由表1可知，术后观察组患者脑复张率高于对照组，患者血肿清除效果好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者脑复张率对比（±s）

表1 两组患者脑复张率对比（±s）

组别对照组（n＝120）观察组（n＝120）tP V0（ml）63.95?12.96 64.92?13.21 0.574 0.566 R10 0.71?0.05 0.83?0.07 15.281 0.000 R20 0.75?0.06 0.88?0.07 15.446 0.000 R30 0.81?0.06 0.92?0.06 14.201 0.000

2.2 比较两组患者LOTCA评分

从定向、知觉、动作运用、思维运作四个维度考察两组患者认知功能，定向和知觉维度各设置5道题目，动作运用和思维运作维度各设置10个题目，每题4分。患者在某个维度得分越高说明患者在这个维度的认知功能越好。通过表2可知，虽然术后两组患者认知能力都有所提高，但观察组效果更加显著，术后两组患者在四个维度的认知能力评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后LOTCA评分比较（±s） 分

表2 两组患者治疗前后LOTCA评分比较（±s） 分

组别对照组（n＝120）观察组（n＝120）χ2P定向干预前7.36?1.21 7.42?1.23 0.381 0.704干预后13.32?1.45 17.32?1.58 20.433 0.000知觉干预前8.32?1.18 8.41?1.17 0.593 0.553干预后14.32?1.56 17.15?1.64 13.696 0.000动作运用干预前15.28?2.28 15.41?2.35 0.435 0.664干预后21.12?2.72 32.02?2.84 30.364 0.000思维运作干预前14.40?2.43 14.37?2.23 0.100 0.921干预后22.77?2.07 31.49?2.43 29.924 0.000

2.3 比较两组患者并发症发生概率

护理后，观察组的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者的并发症发生概率 例（%）

2.4 比较两组患者满意度

护理后，观察组的满意度明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组患者的满意度 例（%）

3 讨论

脑血肿是临床上较常见的一种疾病，多由脑部创伤引起，也可由自发性脑出血引起。重度脑损伤患者脑部受损面积大，因毛细血管受损，脑肿胀情况严重，如果不能得到及时治疗容易引起脑疝致死［8］。钻孔引流术操作简单、费用少、反应快，特别适合于急性脑出血和稳定性脑出血患者。脑血肿患者脑组织长时间受压，容易产生病理性萎缩，存在弹性差、复张困难特点［9］，容易诱发神经功能损伤性疾病。HBO能改善脑血肿患者脑复张，降低神经功能损伤。HBO有以下治疗优势：（1）利用高压氧舱提供高氧环境，能增加脑组织供氧量提高细胞活性，维持脑细胞及血管内皮细胞的正常生理功能；（2）高压氧能提高抗氧化酶的活性，降低氧自由基含量、血清细胞黏附，促进血氧扩散，有利于血管生成和侧支循环的建立［10］；（3）高压氧能够降低炎性细胞含量，抑制炎症细胞活性，降低颅内感染发生率；（4）高压氧能维持脑神经细胞的能量供应，增强脑源性神经生长因子在脑细胞中的表达［11］，有效避免氧化应激对神经系统的损伤，促进神经干细胞分化增殖，促进神经系统康复；（5）HBO可使受压萎缩的脑组织血流量增加、脑回体积增大，降低脑内积液发展空间，促进积液吸收，改善脑复张。高压氧疗在脑血肿患者治疗中有诸多优势，临床效果明显，值得推广。

脑血肿治疗周期长，患者术后各阶段容易出现不良症状，利用高压氧舱虽然能够改善患者预后，但由于是封闭高压环境，患者存在罹患气压伤、减压病、氧中毒、幽闭综合症等疾病风险［12］，对医院的护理工作提出了更高的要求。整体化护理模式具有系统性、整体性，护理干预贯穿术前、术中、术后各环节；整体化护理具有前瞻性，利用风险思维模式，强调了高压氧舱使用的规范性、严格性，注重事故和潜在病症预防；整体化护理能够体现伦理护理思想，注重倾听患者声音，关注患者身心健康。整体化护理模式对护士的职业技能、专业素养和道德精神都提出了更严格的要求。整体化护理是一种优质护理模式，是脑血肿术后治疗取得成功的基础和保障。在患者治疗各阶段严密观察，积极预防，对降低病死率，提高手术效果及患者生存质量具有重要意义［13］。

综上所述，利用整体化护理联合高压氧疗治疗脑血肿，能够改善患者术后脑复张，提高患者认知能力，降低术后并发症风险和提高患者满意度。干预后，两组患者对比数据差异明显，具有统计学意义，证明整体化护理联合高压氧疗在改善脑血肿患者脑复张和认知功能中有积极效果，值得推广。