基于饮食运动干预的延续性管理模式对高尿酸血症痛风患者遵医行为的影响观察

陈洪科

东莞市南城社区卫生服务中心，广东 东莞 523000

痛风是指血液中尿酸的代谢产物-尿酸含量异常，从而导致关节周围组织尿酸盐晶体堆积，所引起的一种异质性风湿类疾病［1］，主要病症为慢性关节炎、急性关节疼痛以及高尿素血症，高尿素血症还容易引起心血管等高危疾病［2］。病情突然发作时，患者会疼痛难忍，长此以往还会伤及患者肾脏等重要器官，严重影响患者的生活质量。现代医学无法彻底根治此病症，所以高尿酸血症痛风是需要患者长期与之共处的慢性疾病。随着现代生活物质水平的提高，大量高嘌呤食物的摄入导致目前高尿酸血症痛风的发病率逐步增高［3］，也逐渐趋向年轻化。出院后，患者又常因病症知识匮乏和管理意识薄弱而不注重管理，容易复发，因此需要增强对患者的监督和管理。当前，社区医生对于慢性疾病的治疗管理干预的重要性日渐增长，社区卫生服务也逐渐变为慢性疾病的主要战场，社区医生对高尿酸血症痛风患者的延续性管理可提高患者自我管理能力，降低该病的复发率［4］。本研究对50名近期结束住院治疗的高尿酸血症痛风患者进行基于饮食运动干预的延续性管理，观察其对患者遵医行为以及复发率的影响，探讨其管理价值，为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年12月—2020年2月期间在社区内选取高尿酸血症痛风患者100例，采用随机数表法，将患者分为两组，每组各50例，记作观察组和对照组。观察组：27例男性患者，23例女性患者；年龄19～55岁，平均年龄（32.94?7.91）岁；病程0.6～7.5年，平均病程（4.55?1.50）年。对照组：25例男性患者，25例女性患者；年龄20～66岁，平均年龄（33.00?7.58）岁；病程0.5～7.2年，平均病程(4.37?1.68）年。上述两组患者的性别、年龄、病程差异均无统计学差异（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会允许。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）患者符合高尿酸血症痛风的诊断标准［5］；（2）患者参与此次研究前并未接受其他的降尿酸药物治疗者；（3）患者及其家属同意参与此次研究，并签署知情同意书者。

排除标准：（1）肝、肾等重要器官障碍者；（2）患者患有严重凝血疾病、神经系统或免疫系统的疾病者；（3）研究中途退出，或是不能完全配合者；（4）妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组：采用常规管理干预措施。对患者进行高尿酸血症痛风管理干预常识普及，按时服药、定期回院复查，叮嘱患者均衡饮食，加强锻炼，保持良好的生活习惯。

观察组：在对照组的基础上，给予随访患者基于饮食运动干预的延续性管理，管理干预时间为半年。在此期间，研究人员会根据具体的情况，为随访患者建立医护看护小组以及建立患者独立的病理档案。（1）管理小组包括社区护士、社区医生，每组患者和医护人员共同创建一个“健康沟通群”，以加强沟通、实时监督患者遵循医嘱；医护小组成员可时常在微信群中为患者推荐健康食物，如常见的高蛋白、低嘌呤食物，为患者提供更多食物选择，让患者更加享受健康饮食；患者需每周汇报自己的健康状态，以及日常饮食、运动、用药情况；（2）建立档案，档案记录患者病情的历史情况，社区医生依据各个患者的实际情况，为患者定制家庭管理干预计划，包括饮食、运动、体重、尿酸控制，实时与患者分享，并及时调整；（3）定期随访和复查，每月初，患者需至医院复查，并向社区医院反馈，同时医护小组成员按时调查、核实患者的健康、饮食、运动、遵医情况等；（4）定期在社区内举办高尿酸血症痛风的健康宣讲，向患者普及高尿酸血症痛风的病理知识以及日常调养的注意事项，患者在此期间要注意低嘌呤饮食，如葱蒜、肉汤、香菇、海鲜等，中、高嘌呤的食物应少食或最好不吃；加强锻炼，降低尿酸的药物会导致患者发胖，患者需要加强锻炼，控制体重，并多饮水，加快尿酸的排泄；同时在治疗期间，会消耗患者的大量营养物质，则患者需要多食用如鸡胸肉、鸡蛋等高质量蛋白含量丰富的食物，多食绿色蔬菜瓜果，增加维生素的摄入，增强体质；（5）社区医护小组需要加强和患者家属之间的沟通，一是家属能实时监督患者的日常生活，二是家属的鼓励和关注更有利于患者谨遵医嘱、坚持管理，提高患者的自我管理能力，协助提高患者的生活质量。

1.4 观察指标

（1）管理干预期间，采用痛风自我管理量表评估两组患者的遵医用药行为、饮食控制、尿血酸水平情况，对比两组之前上述水平的差异。（2）管理干预前和管理干预结束两个月后，采用生活质量综合问卷（GQOL-74）［6］测评患者的生活质量，测评患者的社交情况、心理功能、物质生活状态情况，分数越高表明受检者的生活质量水平越高。（3）管理干预结束后，对两组患者对管理干预的满意度进行评分调查，调查表为试验者自行编写。内容包括饮食、运动管理、知识宣讲、用药管理干预、疼痛管理干预评分，记录对上述评分满意的患者人数。（4）管理干预结束2个月后，对两组患者进行随访，调查记录患者对高尿酸血症痛风复发的比例。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我管理能力情况的对比

观察组患者的遵医用药行为、饮食控制、尿血酸水平评分都高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的自我管理能力情况的对比（±s）

表1 两组患者的自我管理能力情况的对比（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）tP遵医用药行为（分）15.97?4.66 12.03?3.54 4.761 0.000饮食控制（分）26.99?5.35 20.36?4.67 16.748 0.000尿血酸水平（分）16.20?4.71 12.39?2.97 4.838 0.000

2.2 两组患者生活质量调查表

管理干预前，两组患者的社交情况、心理功能、物质生活状态评分差异无统计学意义（P＞0.05），接受管理干预后，两组患者的上诉参数水平都有提高，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者的生活质量评分比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05；与治疗后的对照组比较，b P＜0.05。

组别观察组（n=50）对照组（n=50）时间干预前干预后干预前干预后社交情况40.35?5.97 57.98?5.69ab 41.05?4.61 45.90?4.00a心理功能46.87?5.11 66.21?5.34ab 47.06?5.08 52.66?4.33a物质生活状态42.00?8.64 56.97?6.52ab 41.97?7.67 46.31?5.09a

2.3 患者对管理干预的满意度情况对比

观察组对于饮食、运动管理，知识宣讲，用药管理干预，疼痛管理干预满意的患者占比分别为84.00%、78.00%、86.00%、94.00%，都高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对管理干预的满意度情况对比 例(%)

2.4 两组复发率的比较

观察组复发的比例为6.00%，小于对照组的22.00%（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的复发率对比 例(%)

3 讨论

因为人们生活方式的改变，高尿酸血症痛风的发病率不断升高，社区对于此类的慢性病管理十分重要，但我国社区医疗相对于发达国家而言仍旧处于初期摸索阶段。社区医疗制度的建设和对慢性病管理干预模式的完善，将有利于日趋庞大的慢性病人群的后续治疗，提高慢性病患者的生活质量［7］。

高尿酸血症痛风是因为机体嘌呤代谢异常，血液中的尿酸由此过高，尿素结晶沉淀在关节周围组织，从而造关节红肿、胀痛等症状，病程较长、难以根治。目前临床还有研究表明长此以往还可能造成肾脏损伤以及心血管疾病，严重降低患者的生活质量［8］。高尿酸血症痛风患者多以药物治疗和日常管理干预为主，最为重要的还是要坚持科学的生活方式，控制血液中尿酸水平［9］，在本研究中社区医生对社区随访高尿酸血症痛风患者进行基于饮食运动干预的延续性管理，可达到这一目标。尿酸是嘌呤的代谢物，人体嘌呤大部分来源是食物摄入，因此患者的日常要以低嘌呤食物为主。常规管理干预下，患者常因自制力、管理意识薄弱而无法坚持科学健康的饮食习惯，本研究中对患者进行延续性的饮食引导，再配合家属的监督和定期复查，发现观察组患者的饮食控制得分高于对照组，在患者的满意度调查中也发现患者对于饮食管理的满意度较高，说明基于饮食运动干预的延续性管理模式能有效帮助患者保持健康饮食，控制嘌呤的摄入。同时长期的运动，不仅能增强免疫力，也能加快新陈代谢以加速尿酸的排出。社区医护小组每周都会要求患者在微信群中进行运动、饮食和健康状况打卡，能有效监督患者坚持健康的生活方式，不仅仅能降低患者高尿酸血症痛风患者的复发率，也能强身健体，提高患者的生活质量，此处与杨磊等人［10］的研究结果一致。

在本研究中，社区医生进行定期的随访、运动饮食监督外，还会进行定期的健康宣讲以及根据每位患者的具体情况制定适合最为有效、恰当的管理干预计划。长期的健康教育可以加强患者对高尿酸血症痛风的重视程度，明白相关知识和其管理干预重要性，潜移默化地增强患者的遵医意识。患者更加配合医生进行治疗，有助于他们的身心健康、提高他们长期的生活质量。在管理干预结束2个月的生活质量水平调查可发现，观察组患者的社交情况、心理功能以及物质生活状态水平都高度对照组，说明此前延续性管理模式能长期影响患者的生活模式，降低了高尿酸血症痛风对患者生活质量的影响，此处与宋玲玲等人的研究结果一致［11］。同时患者个性化的管理方案设计，是更加人性化的医疗管理干预模式，根据患者的学历、家庭生活背景、工作情况定制全方位延续性干预的计划，既要饮食均衡、也要控制嘌呤的摄入，坚持锻炼、按时服药，细致完善的干预方案能让患者更加能够长期坚持控制病情。

综上所述，社区医生对高尿酸血症痛风患者定期随访，行基于饮食运动干预的延续性管理干预，能有效降低该症的复发率，提高患者的生活质量水平，值得在临床防护中推广应用。