二胎政策下高龄产妇产前心理状态与应对方式、社会支持的关系研究

曾丽雯

吉安市永丰县中医院，江西 永丰 331500

近年来，随着我国二胎政策实施，高龄产妇比例明显上升，高龄产妇因胎儿期待、妊娠并发症等问题，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，而严重焦虑抑郁情绪也会增加产妇不良妊娠结局风险［1］。应对方式是个体面对应激源选择的情绪反应或行为反应，是影响个体心理健康的重要因素，有报道显示，抑郁症患者应对方式往往不良，而积极应对，对抑郁严重程度有负向预测作用［2］。社会支持指来自家庭、朋友等社会各方面为个体提供的精神或物质等方面的支持系统，既对个体应激状态下有保护作用，也有利于维持个体一般良好情绪体验，多数学者认为，良好的社会支持对个体身心健康有积极意义，而缺乏社会支持不利于个体健康［3］。既往有从产妇文化程度、经济条件、人格特质等方面分析产妇孕期焦虑、抑郁影响因素的研究，并以此制定相关干预方法，但从产妇应对方式、社会支持等角度进行分析的研究相对较少。本研究通过了解高龄产妇心理状态，并分析其与产妇应对方式、社会支持的关系，旨在为临床干预提供依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2018年2月—2019年2月医院妇产科收入院的160例高龄二胎产妇，纳入标准：年龄≥35岁，为二胎产妇，孕周28～40周，单胎妊娠且胎儿正常发育、胎位正常，有一定沟通交流能力，自愿接受调查研究，签署知情同意者。排除标准：既往精神病史，沟通障碍，伴严重基础疾病，近3个月有重大家庭变故，无法取得调查配合者。160例高龄产妇年龄35～47岁，平均年龄（39.64?4.32）岁，孕周28～40周，平均孕周（35.67?4.82）周，文化程度初中及以下59例，高中及中专46例，大专及本科49例，研究生及以上6例，合并妊娠并发症者51例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）心理状态：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［4］评价产妇焦虑、抑郁情况，SAS、SDS各含20项内容，均为1～4分4级评分，所得总分乘以1.25后取整为标准分，其中SAS＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑；SDS＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。（2）应对方式：采用特质应对方式问卷（TCSQ）［5］评价产妇应对方式，该问卷共20项内容，采用1～5分5级评分，可分为积极应对（10项）、消极应对（10项）两个维度，各维度得分越高，相应应对方式越水平越高。（3）社会支持：采用社会支持评定量表（SSRS）［6］评价产妇社会支持水平，该问卷有10项内容，可分为客观支持（2、6、7项评分之和）、主观支持（1、3、4、5项评分之和）和支持利用度（8、9、10项评分之和），总分11～62分，得分越高，社会支持程度越高。1.2.2 调查方法 采用一对一匿名方式问卷调查，调查前先由调查人员采用统一指导语对产妇进行相关问卷填写说明，确认理解后开始认真填写；所有问卷均由产妇本人根据自身实际情况完成填写；问卷填写完成后，检查是否完善后当场回收。本次调查对象160例，各问卷均回收有效160例，有效回收率100.00%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料用均数?标准差（±s）描述；计数资料以例数和百分比（%）表示；多组间比较采用单因素方差分析，相关性分析进行Pearson相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 160例二胎高龄产妇焦虑、抑郁及应对方式、社会支持得分情况

160例高龄二胎产妇SAS得分38～76分，平均得分（46.32?7.83）分，SDS得分41～79分，平均得分（49.26?8.14）分；焦虑检出率35.00%（56/160），其中轻度焦虑34例（21.25%），中度焦虑13例（8.13%），重度焦虑9例（5.63%）；抑郁检出率38.13%（61/160），其中轻度抑郁37例（23.13%），中度抑郁16例（10.00%），重度抑郁8例（5.00%）。160例高龄二胎产妇积极应对得分21～46分，平均得分（34.26?6.44）分，消极应对得分16～39分，平均得分（25.12?5.77）分；SSRS总分26～52分，平均总分（41.06?6.35）分，其中客观支持6～14（8.95?1.88）分，主观支持15～28（24.46?4.52）分，支持利用度4～11（8.26?1.64）分，见表1。

表1 160例二胎高龄产妇焦虑、抑郁及应对方式、社会支持得分情况 分

2.2 不同焦虑、抑郁程度产妇应对方式比较

单因素分析结果显示，不同焦虑程度、不同抑郁程度产妇TCSQ评分中积极应对得分、消极应对得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表2；表现为无焦虑、无抑郁积极应对得分相对更高，而消极应对得分更低。

表2 不同焦虑、抑郁程度产妇应对方式比较 分

2.3 不同焦虑、抑郁程度产妇社会支持得分情况比较

单因素分析结果显示，不同焦虑程度、不同抑郁程度产妇SSRS评分中主观支持和支持利用度差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3；表现为无焦虑、无抑郁主观支持、支持利用度得分相对更高。

表3 不同焦虑、抑郁程度产妇社会支持得分情况比较

2.4 二胎高龄产妇焦虑、抑郁与应对方式、社会支持度的相关性分析

Pearson相关性分析显示，产妇焦虑、抑郁均与积极应对、主观支持、支持利用度呈负相关关系（P＜0.05），与消极应对呈正相关关系（P＜0.05），见表4。

表4 二胎高龄产妇焦虑、抑郁与应对方式、社会支持度的相关性分析（r）

3 讨论

有证据显示，产妇孕期出现焦虑、抑郁不良情绪可能性达12%～54%，而高龄二胎产妇焦虑、抑郁风险更高［7］。本研究结果也显示，高龄二胎产妇焦虑检出率35.00%，抑郁检出率38.13%，说明高龄二胎产妇确实存在一定焦虑、抑郁心理问题，应引起临床重视。

应对作为一种具有复杂性、策略性等心理反应过程，是对应激环境进行有意识的调节行为，不同个体在相同应激状态下，其心理健康受到的影响不同，这取决于个体应对方式不同［8］。对高龄二胎产妇而言，强烈胎儿期待、合并妊娠期并发症、不良情绪、生活压力等均可能削弱产妇应对能力，影响产妇应对方式［9］。本研究结果发现，不同焦虑程度、不同抑郁程度产妇积极应对得分、消极应对得分差异均有统计学意义，表现为焦虑、抑郁程度越低，产妇应对方式相对更好；相关性分析结果也证实，产妇焦虑、抑郁与积极应对呈正相关关系，与消极应对呈负相关关系，说明应对方式对产妇焦虑、抑郁情绪有影响；既往也有研究［10］证实应对方式对心理健康有重要影响，支持本研究结果。这一结果也提示临床，对于倾向积极应对的产妇，可以通过推送相关健康信息、组织团体活动等方式来帮助产妇进行心理干预，而倾向消极应对产妇，应主动给予心理疏导，缓解不良情绪。社会支持包括家庭、亲属、朋友、同事、社会团体等多方面的支持网络，意味着个体与社会关系关联性，是个体获得物质援助、情绪支持、信息服务等基础，通常认为，个体所拥有的社会支持网络越强大，其能更好应对来自现实环境的各种挑战［11］。对高龄二胎产妇而言，其承受着妊娠并发症、产后职业发展、家庭经济压力、子子关系等多方面压力，良好的社会支持可以让产妇应用外部资源来缓解压力及应激反应，而各方面得不到良好的支持，势必影响产妇心理健康。本研究结果发现，不同焦虑程度、不同抑郁程度产妇SSRS评分中主观支持和支持利用度差异均有统计学意义，表现为焦虑、抑郁程度越低，其主观支持、支持利用度更高，相关性分析也发现，焦虑、抑郁均与主观支持、支持利用度呈负相关；施莹娟等［12］研究也发现产妇孕期焦虑、抑郁与主观支持、客观支持、支持利用度均呈负相关，与本研究类似。这一结果也提示，在高龄二胎产妇孕期保健时，应利用丈夫、亲属、朋友、同事等社会支持系统，给予产妇更多关怀和支持，缓解其各方面压力，保持良好心态。

综上所述，二胎政策下高龄产妇产前心理健康状态不容乐观，焦虑、抑郁情绪较为突出，且应对方式、社会支持与焦虑、抑郁关系密切，临床对高龄二胎产妇孕期保健时，应注重评估其应对方式、社会支持情况，并制定相关干预措施，促进产妇心理健康，帮助产妇顺利度过妊娠、分娩期。