饮食干预联合以家庭为中心的赋能教育对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响▲

赵方辉 贾亚萍

郑州大学第三附属医院产科，河南省郑州市 450000

妊娠期糖尿病(GDM)为女性妊娠期特有的内科疾病，因妊娠期糖代谢异常所致，病情复杂，若不及时、有效控制血糖水平，可能会诱发高血压、流产、早产、羊水过多等并发症，对母婴健康造成严重危害[1-2]。饮食干预是控制GDM患者血糖水平的重要手段，通过控制其脂类、糖类摄取可稳定血糖水平，增加必需营养成分的摄取，改善代谢紊乱[3-4]。以家庭为中心的赋能教育是家庭与孕妇共同参与的一种孕妇自我健康管理行为干预方式，以家庭为单位，共同维护母婴健康。为探讨饮食干预联合以家庭为中心的赋能教育对GDM孕妇血糖水平、自我护理能力及妊娠结局的影响，本研究选取我院收治的90例GDM孕妇进行了干预观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月至2020年2月我院收治的GDM患者90例为观察对象。纳入标准：符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014) 》[5]中GDM诊断标准；单胎妊娠；认知功能正常；凝血功能正常；孕妇或其家属签署干预研究知情同意书。排除标准：妊娠前已罹患糖尿病、心脑血管疾病及高血压等疾病；心肝肾等重要脏器功能不全；罹患严重的循环、呼吸系统疾病；妊娠期内接受可的松、苯妥英钠等干扰脂糖代谢药物治疗；精神异常。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和试验组，每组45例。试验组患者年龄26～38岁，平均(31.62±4.75)岁；初产妇30例、经产妇15例；孕24～39周，平均(27.68±2.21)周。对照组患者年龄25～38岁，平均(31.61±4.73)岁；初产妇28例、经产妇17例；孕24～39周，平均(27.72±2.23)周。两组患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。以集体授课方式向患者讲解GDM基本知识、孕期合理营养、血糖控制、体重管理、运动等相关知识，每次授课60～90 min，授课结束后让孕妇自由提问，医护人员予以解答。共授课5次。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上接受饮食干预以及以家庭为中心的赋能教育。(1)饮食干预：由营养师根据孕周、饮食习惯、体质量指数、血糖监测结果等情况为患者制订针对性饮食方案，要求患者每日蛋白质、碳水化合物、脂肪摄入的百分比分别为15%～20%、50%～60%、20%～30%，少食多餐；根据孕妇体重、血糖情况进行调整。(2)以家庭为中心的赋能教育：详细了解孕妇家庭情况，据此制订合理的赋能教育方案，按照孕24～28周、孕29～32周、孕33～36周、孕36～39周将患者分为4组，每组推选出2例患者作为联络人，建立小组微信群，相互督促按时参与赋能教育。以小组讨论形式给予患者和照顾者赋能教育，每次讨论时间60～90 min，讨论结束后为患者及其照护者答疑，共开展赋能教育5次。①问题确立。与患者交流，提出针对性的开放式问题，如“谁负责准备饮食”“这两天饮食如何安排”等，了解患者饮食状况，指出不足和优点，使患者及照护者充分认识到饮食疗法对控制血糖的重要性。②感情表达。引导患者和照顾者表达对饮食疗法的看法，鼓励他们真实表达自己的情感；给予焦虑、抑郁患者针对性心理疏导，增强其自我管理的责任感。③目标设立。以引导式提问法让患者及其照顾者提出自我改进计划。④计划制订。对患者提出的计划进行改进和补充，为其制订出切实可行的行动计划。⑤效果评价。每次赋能教育结束后进行总结，评估患者和照顾者实施计划、完成目标情况，分析失败的原因或成功的经验，制订新的目标和计划。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖水平 干预前、产后4周，分别采两组患者空腹静脉血5 mL，1 500 r/min离心3 min，取上清液。使用美国Becton Dickinson(BD)公司生产的全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、餐后2h血糖(2hBG)水平。

1.3.2 自我护理能力 分别于干预前、产后4周，采用自我护理能力测定量表(ESCA)评估两组患者的自我护理能力。量表包括自护责任感、自我护理能力、自我概念和健康知识水平4个维度，共43个条目，总分172分，评分越高表示患者的自我护理能力越强。

1.3.3 分娩结局 比较两组患者剖宫产、胎膜早破以及巨大儿、早产儿等的发生情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 21.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料用%表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的血糖水平比较 干预前，两组患者的血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后4周，两组患者的FBG、HbA1C、2hBG水平均显著降低，试验组患者的FBG、HbA1C、2hBG水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后的血糖水平比较 (n，x±s)

2.2 两组患者干预前后的自我护理能力评分比较 干预前，两组患者的自我护理能力量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；产后4周，两组患者的自我护理能力量表评分均显著提高，试验组患者的评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后的自我护理能力评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的分娩结局比较 试验组患者的巨大儿、剖宫产、胎膜早破发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的早产发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的分娩结局比较 [n(%)]

3 讨 论

妊娠期糖尿病(GDM)的发生与遗传因素、年龄、孕期运动、胰岛素、肥胖等密切相关，发病率为1%～5%，容易诱发产后出血、巨大儿、胎儿生长发育迟缓等不良事件，甚至会导致胎死宫内、孕妇死亡等情况的发生[6-7]。有效控制血糖水平是治疗GDM患者的关键，临床上主要依靠运动疗法、饮食疗法、药物疗法等来实现[8]。但部分GDM患者不了解GDM饮食要求和计划，行为受家属影响，遵医行为依从性不高，难以坚持合理饮食、规律用药、监测血糖；主要照顾者不了解饮食对GDM患者血糖控制的重要性，给患者过多补充各种营养物质，会直接影响患者的血糖控制效果[9-11]。健康教育是一种有系统、有计划的社会教育活动，能减轻或消除影响健康的危险因素，促进健康，预防疾病[12-13]。

在本研究中，对照组孕妇接受常规护理，试验组孕妇在常规护理的基础上接受饮食干预以及以家庭为中心的赋能教育。结果显示，产后4周，两组患者的FBG、HbA1C、2hBG水平均显著降低，试验组患者的FBG、HbA1C、2hBG水平显著低于对照组；两组患者的自我护理能力量表评分均显著提高，试验组患者的评分显著高于对照组；试验组患者的巨大儿、剖宫产、胎膜早破发生率均显著低于对照组。结果提示，饮食干预联合以家庭为中心的赋能教育能有效降低患者的血糖水平，提高患者的自我护理能力，改善患者的妊娠结局。通过饮食干预，由营养师根据患者实际情况制定饮食方案并加以实施，能把患者的血糖水平控制在比较理想的范围。以家庭为中心的赋能教育，能促进患者和主要照顾者间的情感交流，提高患者对控制血糖重要性的认知水平，纠正错误行为或观念；能让照顾者更好地掌握控制GDM患者血糖水平的相关技能，从而对高危因素进行针对性干预，不仅能增强家庭成员间的凝聚力，同时还能有效促进母婴健康[14-15]。此外，以家庭为中心的赋能教育能更多地使患者获得家属的支持、理解、鼓励，能够促进GDM患者自愿自觉进行自我管理，践行健康的生活方式，增强自我护理能力，减少不良妊娠结局的发生。