中心静脉导管在胸腔镜胸膜活检术后患者中的应用效果分析▲

韦美英 黄月初 韦柳江 韦庆 李娜

河池市人民医院呼吸与危重症医学科，广西河池市 547000

快速康复外科(fast track surgery，FTS)是指为加快患者术后康复、缩短住院时间，对患者实施一系列围术期干预措施[1]。胸腔镜胸膜活检术在不明原因胸腔积液等疾病的诊断中具有较高的应用价值，临床应用广泛[2]。传统的胸腔镜胸膜活检术后患者需在肋间放置引流管以排出胸腔内遗留的气体及液体，促进肺复张，但由于引流管管质硬、管径粗等原因，对胸腔刺激较大，患者因疼痛感强烈而抗拒咳嗽、咳痰，不利于肺复张，进而影响术后快速康复[3-4]。而中心静脉导管由于其管径细、材质柔软，且具有良好的组织相容性，用其引流气胸、胸腔积液患者可取得良好的效果[5-6]。为探讨中心静脉导管在胸腔镜胸膜活检术后患者中的应用效果，本研究对比分析了胸腔镜胸膜活检术后患者留置中心静脉导管和硅胶引流管的引流效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月我院呼吸与危重症医学科收治的拟行胸腔镜胸膜活检的患者60例为观察对象。纳入标准：(1)不明原因胸腔积液；(2)年龄18～80岁；(3)患者或其家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：(1)存在胸腔镜检查禁忌证；(2)有胸腔手术史；(3)合并认知障碍或精神疾病。采用随机数字法将纳入研究的患者分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者男17例、女13例；年龄39～78岁，平均(68.49±9.25)岁；其中左侧胸腔积液19例、右侧胸腔积液11例。观察组患者男14例、女16例；年龄37～79岁，平均(67.58±10.12)岁；其中左侧胸腔积液18例、右侧胸腔积液12例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 依据X线胸片及B超检查结果选定穿刺点，浸润麻醉后切开皮肤1 cm，采用胸腔镜(日本奥林巴斯公司，型号CV-260ST)行常规胸腔镜检查。术中尽可能吸尽胸腔积液，同时钳取胸膜病变组织进行病理活检。取出病变组织后，观察组患者于操作孔留置单腔中心静脉导管(如皋恒康医疗器械公司，型号：单腔16Ga-20 cm)，对照组患者于操作孔放置一次性硅胶引流管[艾贝尔(ABLE)，佛山市南海百合医疗科技有限公司，型号：FV-1566]。术后依据患者胸腔引流量、肺复张情况及有无漏气现象给予拔管。

1.3 观察指标

1.3.1 临床指标 比较两组患者的带管时间、住院时间、引流量、引流口甲级愈合率及肺完全复张率。

1.3.2 疼痛程度 术后1～3 d，采用视觉模拟评分法(VAS)对患者进行疼痛评估，由患者于直尺上选取0～10中任一个数字代表疼痛程度，数值越大表示疼痛越严重。

1.3.3 并发症 比较两组患者术后气胸、胸痛、胸腔感染、堵管等并发症的发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0统计学软件分析数据。计量资料以x±s表示，组间比较用t检验；计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床指标比较 观察组患者的带管时间、住院时间均显著短于对照组，引流口甲级愈合率、肺完全复张率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的引流量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较 [n(%)，x±s]

2.2 两组患者的疼痛程度比较 术后1～3 d，观察组患者的疼痛VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后疼痛VAS评分比较 (n，x±s)

2.3 两组患者的术后并发症发生情况比较 观察组患者术后的胸痛发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的气胸、胸腔感染、堵管发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

快速康复外科(FTS)主要是指通过采用各种有效的方法缩短患者术后的住院时间，降低并发症发生率，以促进患者术后康复。对于胸腔镜胸膜活检手术患者而言，优化管道管理流程，尤其是胸腔引流管的管理是实现FTS的必要条件。胸腔闭式引流是胸腔镜胸膜活检术后患者的常规引流手段，目的在于排空患者胸内的积气和积液，促进肺复张，加速术后康复[7]。以往对胸腔镜胸膜活检术后患者大多采用管径6.5～8.5 mm的硬质粗管，接胸腔闭式引流瓶对患者进行胸腔闭式引流，患者疼痛感强烈，活动不便，严重影响术后康复，甚至导致并发症的发生风险增加[8]。为减轻胸腔引流患者的疼痛，临床工作者开展了大量探索，例如改良引流管管径及材质等[9]。张曙光等[10]报道，相较于粗管引流，采用细管对单孔胸腔镜亚肺叶切除患者进行术后引流有利于减轻术后疼痛，提高患者舒适度，并且细管引流与粗管引流的效果差异不大。

本研究中，对照组患者胸腔镜胸膜活检术后留置硅胶引流管引流，观察组患者术后留置中心静脉导管引流。结果显示，观察组患者的带管时间、住院时间均显著短于对照组。主要原因在于：使用中心静脉导管引流可将管道端口放置于患者胸腔深处，引流更为彻底；中心静脉导管可实现持续引流，相较于传统硅胶引流管引流需间断式抽取胸腔积液可明显提高引流效率，从而缩短患者的带管时间及住院时间[11]。本研究中观察组患者术后1～3 d的疼痛VAS评分显著低于对照组，术后患者的引流口甲级愈合率、肺完全复张率显著高于对照组，与以下因素有关。胸腔镜术后患者常因切口疼痛、活动不方便、呼吸时感觉闷胀不适而不敢咳嗽及深呼吸，容易导致肺不张。中心静脉导管引流无需接引流瓶，患者翻身或外出检查均不受影响，主动咳嗽、咳痰信心增强；无需拔管，患者胸痛感明显减轻，术后肺复张完全，切口愈合良好[12-13]。本研究结果显示，两组患者的引流量比较差异无统计学意义，提示胸腔镜胸膜活检术后患者采用中心静脉导管引流的效果与采用硅胶引流管引流的效果相仿。术后观察组患者的胸痛发生率显著低于对照组，主要原因在于中心静脉导管质地柔软，管径小于常规胸导管，不易刺激或压迫手术切口及肋间神经[14]。两组患者术后的气胸、胸腔感染、堵管发生率比较，差异无统计学意义，提示胸腔镜胸膜活检术后留置中心静脉导管不增加患者术后的并发症发生率，使用安全性较好。但中心静脉导管管径较细，相对而言较易发生堵塞，因此需密切观察患者的引流情况[15]。

综上所述，胸腔镜胸膜活检术后留置中心静脉导管，能有效缓解患者疼痛，显著提高引流口甲级愈合率及肺完全复张率，促进患者康复，缩短患者的带管时间及住院时间，值得推广应用。