308nm准分子激光联合卡介菌多糖核酸治疗银屑病临床分析

王传龙

（河南省郸城县中医院皮肤科，河南 周口 477150）

银屑病属于慢性鳞屑性皮肤病，由多种因素相互作用引起，临床主要表现为皮肤斑块或红斑，并覆有银白色鳞屑，可累及关节、头皮、皮肤，患者常伴有皮肤瘙痒、干燥、关节肿胀等症状[1]。相关研究发现，银屑病的发生发展与免疫因素有关，尤其是淋巴T细胞介导的免疫异常，影响银屑病的治疗效果[2]。目前，临床治疗银屑病可采用紫外线光疗，其中308nm准分子激光是在病变皮肤处施加中波紫外线（UVB）光源，可影响免疫功能，且安全性较高[3]。从卡介苗中提取的卡介菌多糖核酸，可调节机体免疫功能[4]。本研究旨在探讨银屑病患者应用卡介菌多糖核酸联合308nm准分子激光治疗的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河南省郸城县中医院2019年3月至2020年3月收治的86例寻常型银屑病患者，随机分为两组，各43例。观察组中男23例，女20例，年龄（20～60）岁，平均（39.67±5.42）岁，病程2个月～12个月，平均（6.14±1.39）个月；对照组中男24例，女19例，年龄（21～60）岁，平均（39.89±5.68）岁，病程3个月～12个月，平均（6.35±1.57）个月。对比以上组间基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：① 符合银屑病诊断标准[5]；② 患者及其家属均知晓研究，并自愿签署知情同意书；③ 无严重精神系统疾病者；④ 入组前1个月未使用免疫抑制剂或其他治疗者；⑤ 所有患者均为寻常型银屑病；⑥ 皮损面积＜体表面积5%的斑块状银屑病。排除标准：① 存在严重心脏、肝肾等器官功能异常者；② 妊娠期、哺乳期女性；③ 存在免疫功能缺陷者；④ 不能配合治疗或中途退出者。

1.3 方法 对照组采用308nm准分子激光治疗，应用准分子光治疗仪（深圳半岛家用科技有限公司，型号XECL-308C），在照射前，对患者最小红斑量进行测量，以150mJ/cm2为起始剂量，后续剂量依据照射后皮肤反应适当调整。若红斑持续时间＜1d，则增加50mJ/cm2剂量；若红斑持续（1～2）d，则维持上次剂量不变；若红斑持续（2～2.5）d，则减少50mJ/cm2剂量；若红斑持续（2.5～3）d，或皮肤呈现灼痛、水疱等情况，则暂停治疗，待症状消失后再次治疗，并减少100mJ/cm2剂量。2次/周，共治疗8周。观察组在对照组基础上采用2ml卡介菌多糖核酸注射液（吉林亚泰生物药业股份有限公司，生产批号20190122），行肌内注射，隔天1次，15次/疗程，共治疗8周。

1.4 观察指标 ① 临床疗效：分别于治疗前及治疗2、4、8周后，采用银屑病皮损面积和严重程度指数（PASI）评分[6]评估患者病情。皮损面积评价：将人体分为头颈（10%）、上肢（20%）、躯干（30%）及下肢（40%）四个部分，计算受累部分面积占部位百分比，总分（0～6）分，分数越高，则皮损面积越大。皮损严重程度评价：对四个部位的红斑、鳞屑、浸润情况进行评价，按照严重程度分别评（0～4）分，程度越严重则分数越高。最后将得分乘各自系数，相加后既为PASI总分，总分为（0～72）分，分数越高则病情越严重（PASI评分标准详见表1、表2）。根据PASI评分进行疗效判定[6]。显效：PASI评分降低≥70%，患者症状、体征有明显改善；有效：PASI评分降低≥30%，患者症状、体征均有好转；无效：PASI评分降低＜30%，患者症状、体征无明显改善。总有效率=（显效例数+有效例数）÷总例数×100%。② 记录治疗期间红斑瘙痒、色素沉着、皮肤轻微红肿疼痛等发生情况。

表1 PASI评分细则

表2 PASI评分标准

1.5 统计学处理 使用SPSS 23.0统计学软件，以（n，%）表示计数资料，用X2检验；用（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组显效28例（65.12%），有效13例（30.23%），无效2例（4.65%），总有效率为95.35%（41/43）；对 照 组 显 效20例（46.51.12%），有 效13例（30.23%），无 效8例（18.60%），总 有 效 率 为81.40%（35/43），观察组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（X2=4.074，P＜0.05）。

2.2 PASI评分 对比两组治疗前PASI评分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周后，相较于对照组，观察组PASI评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组PASI评分对比（±s，分）

表3 两组PASI评分对比（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P观察组 43 25.33±3.74 11.35±3.11 18.847 ＜0.001对照组 43 23.85±4.62 14.29±3.35 10.985 ＜0.001 t 1.633 4.218 P 0.106 ＜0.05

2.3 不良反应 观察组发生红斑瘙痒1例，色素沉着1例，皮肤轻微红肿疼痛1例，不良反应发生率为6.98%（3/43）；对照组发生红斑瘙痒1例，不良反应发生率为2.33%（1/43）；组间对比，差异无统计学意义（X2=1.049，P=0.306）。

3 讨论

我国银屑病发生率不高，但因人口基数大，导致患病人数较多，其病因与免疫因素、遗传因素有关，同时皮肤损伤、肥胖、细菌及病毒感染等也会诱发该疾病[7]。临床治疗银屑病可通过系统治疗、物理治疗、局部治疗等多种手段，外用激素类药物治疗效果显著，但停药后复发率较高，且存在继发感染、皮肤萎缩等并发症，整体治疗效果欠佳。因此，如何提高银屑病治疗效果成为近年来临床关注的重点。

目前，临床认为免疫因素是导致银屑病发生、发展原因，机体免疫功能降低，免疫系统出现免疫紊乱和一系列的病理变化，可进一步加重银屑病的炎症反应[8]。因此，免疫系统调节可作为银屑病治疗新的靶点。本研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗总有效率高于对照组，且观察组治疗8周后PASI评分低于对照组，但不良反应发生率无明显增加。表明银屑病患者应用卡介菌多糖核酸联合308nm准分子激光治疗的临床疗效确切。分析其原因，308nm准分子激光是采用UVB光源，相较于传统的激光治疗，该方法治疗时间短，缓解期较长，具有强度高、能量大、穿透性强等特点，且不影响健康皮肤；同时，308nm准分子激光可加速皮损处浸润的T细胞凋亡，并阻碍表皮细胞DNA产生，有效避免其过度增生，对银屑病的治疗效果显著[9-10]。而卡介菌多糖核酸作为菌体脂多糖，是由卡介苗热酚去除菌体蛋白后获取，组成包括卡介菌核酸、卡介菌多糖等多种免疫原性物质，可作用于T淋巴细胞亚群，抑制CD8+过度活化，调节CD3+、CD4+T细胞的比例，进而改善机体免疫水平，调节神经营养状态，达到提高治疗效果的目的[11-12]。因此，卡介菌多糖核酸与308nm准分子激光联合治疗银屑病可发挥协同作用，通过调节机体内在免疫紊乱、改善皮损区状况，进而提高临床疗效，更好地改善患者病情。

综上所述，皮损面积较小的斑块状银屑病患者应用卡介菌多糖核酸联合308nm准分子激光治疗可提高临床疗效，降低PASI评分，且不会增加明显不良反应，安全性较高。