处方点评在促进合理用药中的作用分析

邓丽华

【摘要】目的：分析处方点评在促进合理用药中的作用。方法：抽取2020年3月至2021年2月，本院门（急）诊处方1800张为研究对象，以2020年8月为分界线，将2020年3～8月抽查的处方862张纳入对照组，将2020年9月至2021年2月抽查的处方938张纳入观察组。对照组不采用处方点评，观察组应用处方点评，对两组处方合格率以及不合理处进行分析和比较，同时分析用药知识得分、取药效率。结果：观察组处方不合格率5.97%显著低于对照组17.05%（P<0.05）；处方不合格主要体现为处方书写不规范、药物副作用相互作用、配伍不当、用法用量不当等；未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗生素等；中医处方相对缺乏中医辨证理论以及中医诊断等。观察组诊断知识、给药知识以及预防不良反应等评分显著高于对照组，观察组等待时间、取药时间显著低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论：处方点评制度为临床提高用药合理的有效措施，其可有效规避用药、用法不当等不合理用药时间的发生。

【关键词】处方点评；合理用药；临床用药

【中图分类号】R969.3.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0208-02

近年来，随着人们生活水平的提高，其对健康的要求也随之提高，这对临床治疗效果以及用药的合理性提出了更高的要求[1]。现阶段，不合理用药现象在临床广泛存在，其中又以抗生素的滥用最为常见，此外药物配伍不当、使用方法剂量不当等均有所发生。药物的不合理使用不仅会影响病情控制，降低临床疗效，增加医疗纠纷发生率，甚至可危及患者生命。针对抗生素滥用而言，其可提高细菌耐药性，甚至培养出超级耐药菌，患者一旦发生感染，将导致其无药可用现象的发生；如药物配伍不当，药物作用机制发生冲突等，将对患者健康产生严重的威胁[2]。因此，临床应采取有效的干预措施以提高临床用药的合理性。基于此，本研究开展分组对照实验，详细分析了处方点评在促进合理用药中的作用。

1？资料与方法

1.1. .一般资料

抽取2020年3月至2021年2月本院门（急）诊处方1800张为研究对象。以2020年8月为分界线，将2020年3～8月抽查的处方862张纳入对照组，将2020年9月至2021年2月抽查的处方938张纳入观察组。对照组处方组成：急诊科门诊162张，儿科门诊153张，内科门诊186张，康复科门诊203张，妇产科门诊124张，五官科门诊34张。观察组处方组成有急诊科门诊174张，儿科门诊159张，内科门诊201张，康复科门诊202张，妇产科门诊109张，五官科门诊93张。两组处方组成比较无显著差异（P>0.05），可以进行分组比较。

1.2.方法

根据《处方管理办法》（卫生部第53 号令）规定医疗机构应当建立处方点评制度。《药品管理法》《执业医师法》《医疗机构管理条例》《医院处方点评管理规范（试行）》等有关法律、法规、规章等，对所有处方进行点评[3]。对处方涵盖的药品种数、基本药物、使用方法、剂量等进行分析和点评，对不合理处方进行记录和分析。观察组根据处方点评结果对相应科室医生进行培训。

1.3.观察指标

对两组处方不合格率进行比较，并对不合格处方进行分析。不合格处方包括给药途径不适宜、配伍不當、大处方、剂量异常、重复用药、无适应症用药等。对比两组用药知识得分，包括诊断知识、给药知识、预防不良反应知识。分析两组等待时间、取药时间。

1.4.统计学方法

利用SPSS 26.0软件对研究中数据进行处理。以保证其具有科学性和准确性。计量资料以及计数资料分别采用（x±s）、率（%）表示，分别进行t以及χ2检验，以P<0.05差异为存在统计学意义。

2？结果

2.1.两组处方不合格率比较

观察组处方不合格率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2.处方不合格处分析结果

此次研究共抽取1800张处方，其中不合格处方203张，占比11.28%，处方不合格主要体现如下。（1）处方书写不规范、药物副作用相互作用、配伍不当、用法用量不当等；（2）未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗生素等；（3）中医处方相对缺乏中医辨证理论以及中医诊断等。

2.3.对比两组用药知识得分

观察组诊断知识、给药知识以及预防不良反应等评分显著高于对照组，数据差异明显（P<0.05）。见表2。

2.4.对比两组取药效率

观察组等待时间、取药时间显著低于对照组，数据差异明显（P<0.05）。见表3。

2.5.经典案例分析

（1）杨某，男，13岁，急诊科门诊，临床诊断为急性咽炎、上呼吸道感染，处方为①金振口服液，口服10 mL， 3次/ d；②氯雷他定片口服10 mg ，3次/d；③氨加黄敏口服液口服 10 mL ，3次/d；④桉柠蒎肠溶软胶囊口服0.3 g ，3次/d。处方点评为用法用量不当：患者13岁，处方中氯雷他定片用量10 mg/次，3次/d，服药频率以及用量均高于药品说明书，该药服用过量将导致患者出现嗜睡、头痛以及心动过速等症，儿童用量>10 mg可有心悸、锥体外系迹象表现等。建议为体重30 kg，10 mg/次，1次/d。

（2）李某，女，49岁，门诊，临床诊断为胃痛、腹痛，处方为①兰索拉唑肠溶胶囊口服30 mg，1次/d；②硫糖铝口服混悬液口服10 mL，3次/d；③枸橼酸铋钾胶囊 口服0.3 mg，3次/d。处方点评为药物相互作用。质子泵抑制剂（PPI）兰索拉唑具有提高胃内pH值的作用，而胃黏膜保护剂硫糖铝需要在酸性环境中才能离子化，发挥药性。两种药物同时服用，硫糖铝美因胃内失去酸性环境而药效减弱，而胃黏膜保护剂也会降低PPI的效果。此外，铋剂也为胃黏膜保护剂，与硫糖铝作用相同、重复用药。建议为①PPI饭前30 min服用，胃黏膜保护剂饭后2 h服用；②硫糖铝、铋剂取消一种。

3？讨论

现阶段，用药不合理已成为限制临床治疗效果的主要问题之一，并且随着新型药物的不断问世，严重增加了医生开出合格处方的难度[4]。由于对部分患者诊断书不全面、药品>5种，同时用法用量不适宜、给药途径不适宜等情况，对部分患者进行重复给药为不合理用药。在对处方进行开具期间，主要以临床医生开具为主，但是易受医生影响因素的影响，如医生自身专业素质有待提高，在开具处方期间由于处方不合理，导致患者不合理用药情况的发生，导致患者不良反应发生率有不同程度的增加。学者为改变此现象，探讨出多种整改方法，例如：组织医生培训，对新型药物作用机制、合理配伍等知识进行学习，但收效甚微，并未能从根本上解决药物使用不当的现象[5]。

目前，我国医疗行业得到较快发展，加快了医疗卫生改革步伐，国家较为重视患者的用药安全，为此医院、患者对用药合理性与安全性也较为重视。本院在发展期间，为践行医疗卫生改革要求，加快医院发展，树立良好形象，本院尝试开展了处方点评活动，并取得了成功。对本院建立了厨房点评系统，可显著提升药师与临床医生之间的联系的便利性，以此促进医院各环节的顺利实施。临床医生根据患者疾病开具处方后，可通过系统传至药师进行详细分析与点评，可及时发现处方中存在的相关问题，并第一时间纠正，以此全面提高的用药合理性与安全性，对患者后期有效治疗临床价值较高。同时，定期对用药合理性实施评估，可及时发现点评方案不合理之处，并给予优化，以此提升医院临床用药水平，将得到持续性的提高

本研究结果显示，床不合格处方主要表现为以下几点。（1）处方书写不规范、药物副作用相互作用、配伍不当、用法用量不当等；（2）未严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理应用抗生素等；（3）中医处方相对缺乏中医辨证理论以及中医诊断等；在实施处方点评制度后，处方不合格率得到有效地控制，即观察组处方不合格率显著低于对照组，观察组诊断知识、给药知识以及预防不良反应等评分显著高于对照组，观察组等待时间、取药时间显著低于对照组（P<0.05）。处方点评，以相关法规、规定为指导，對临床开具的处方进行评价、发现问题，并结合实际情况制定针对性的干预措施，有计划的医生进行针对性培训，可有效提高医生对新型药物、药物配伍等相关知识的掌握程度[6]。并且结合处方点评的培训具有较高的针对性，培训的有效性以及时效性均可得以一定的保证。此外，处方点评可与多种临床理论进行结合，例如与PDCA循环管理理念结合，通过制定处方点评计划、执行计划、结果分析以及针对性解决措施，可有效提高临床用药合理性[7-8]。

综上所述，处方点评可有效提高临床用药的合理性，对提高临床治疗效果以及保证患者生命健康均具有显著的效果，具有较高的推广应用价值。

参考文献

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