OSCE模式引导下高职“护理综合实训”课程教学改革

2021-09-13黄薇

医学食疗与健康 2021年14期

黄薇

【摘要】目的：设计、开发、实施客观结构化临床技能考试（objective.Structure.clinical.examination，OSCE）引导的高职“护理综合实训”课程“教考一体化”改革，探讨该模式对护生OSCE考核成績、评判性思维能力的影响。方法：便利抽样Y职业技术学院2018级2个教学班级（85名学生）为干预组，采用OSCE引导的“教考一体化”模式开展“护理综合实训”课程教学；以同年级另外2个教学班级（90名学生）为对照组，由同一组教师采用传统实训教学模式进行授课，在学期末对两组护生分别实施OSCE考核，并开展OSCE成绩、评判性思维能力测评。结果：期末OSCE考核中，干预组OSCE考核总分高于对照组（P<0.05）；干预组护生评判性思维能力测评分值比对照组有所提升（P<0.05）。结论：在高职“护理综合实训”课程教学中引入OSCE引导的“教考一体化”模式有助于提高护理实训教学质量和人才培养质量，有利于提升高职护生的护理综合能力和评判性思维能力。

【关键词】OSCE；护理综合实训；教学改革

【中图分类号】R471.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）14-0163-03

护理综合实训是综合运用医学基础和护理专业知识、技能，以临床护理案例为主线，对模拟患者实施整体护理的一种实践性培训方法，是护生完成主要专业课程学习和专科技能训练之后进行的综合性、系统化训练[1-2]。依据Y职业技术学院2018级护理专业人才培养方案（临床护理方向）要求，“护理综合实训”课程（课程代码0399997）归属“专业实践课程”模块，安排在护生在校学习第四学期（实习前）开设，为期16周，共计64学时（不包括期末考核学时）。受高职院校长久以来倚重技能训练的影响，传统的“护理综合实训”教学由院系统筹，以分学科、分项目的方式进行，由学生之间进行相互练习或对医学模拟人实施技能操作。实训项目由各临床护理教研室（基础护理、内科护理、外科护理、母婴儿护等）分别遴选，教学内容整体性、实训效果综合性欠佳，无法体现“对学生护理综合能力和职业素养”人才培养要求。传统的“护理综合实训”考核在学期末采取分学科、分项目抽签考核的方式进行，考核内容片面、形式单一，随机性较大[3]。传统的教学、考核模式导致护生仅能掌握某学科、某项目具体的操作内容，无法面对真实患者或综合案例进行实践操作，缺乏完整护理工作过程的知识和技能，导致职业能力断层，无法体现“以患者为本”的护理服务理念，也不能实现人才培养方案中关于“护理综合实训”应达到“训练与评价学生临床思维、沟通、技能操作、评判性思维等”护理综合能力的要求[4-5]。

客观结构化临床技能考试（objective Structure clinical examination，OSCE）是目前医学教育领域公认、有效的临床能力评价方法。采用包括运用标准患者（standardized patient，SP）、访谈、多媒体技术等手段，通过模拟多种预设的临床场景（考站），有针对性的对于学生的临床思维能力和技能水平展开连续多站式评估，考试形式多样，考核内容全面，相比传统分学科、分项目测试的方法能更系统地达到综合评价学生的理论知识、临床技能和职业态度的目的[6]。本院在2018级高职“护理综合实训”课程教学中开展探索OSCE引导的“教考一体化”模式，探讨其效果情况。

1？对象与方法

1.1.研究对象

便利抽样本院2018级高职护理01～04班学生为研究对象。其中01～02班护生作为对照组（90例），年龄19～21（20.12±0.65）岁；03～04班护生为干预组（85例），年龄19～21（20.24±0.55）岁。两组护生均为女生，两组护生前导课程设置一致，专业老师相同，前期课程成绩差异较小，且两组护生一般资料、使用评判性思维能力测评差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：均通过全国统一高考录取入学；为接受正规高职高专护理专业在校学习的2年级学生。

排除标准：对口升学“3+2”；单独招生录取学生。

1.2.方法

对照组采用传统实训授课模式开展综合实训（教师演示-学生训练-操作考核）。按照湖南省高等职业院校学生专业技能考核标准（护理专业）与“护理综合实训”课程大纲要求，遴选护理专业核心课程中24项常用技能操作（吸氧术、吸痰术、快速血糖测定、心肺复苏等）逐一项目进行技能强化训练。

干预组由同一组教师开展OSCE模式引导的“教考一体化”护理综合实训教学。两组护生在课程结束后均需参加“护理综合实训”OSCE考核。OSCE引导的护理综合实训“教考一体化”具体方法如下。

1.2.1.课程开发设计

职业教育课程开发、设计流程包括工作任务分析、职业能力分析、课程结构分析、教学内容设计等[7]。

（1）工作任务分析。由包括湘雅二医院在内的6所综合性三级医院临床护理专家与Y学院“护理综合实训”授课教师共同组成课程开发小组。小组成员均为本科及以上学历。其中临床护理专家18人，均为主管护师及以上职称，从事临床护理工作年限平均为19.1年；本院护理专业教师14人，均为专任教师，其中具有讲师及以上职称13人，平均从事护理教学12年以上。课题组成员中多人曾赴日本、台湾、上海等接受OSCE专项培训。课程开发小组采用随机分层抽样，以网络问卷形式对本院18所2级甲等以上临床教学医院（其中湖南省内14所、省外4所）开展了市场调研，数据分析得知从事临床护理工作3年及以内新护士集中分布的护理工作岗位为门（急）诊、住院部（病房）、手术室、产房、重症监护室（ICU）共 5大护理工作岗位群，主要从事基础护理及一般护理工作[8]。

（2）职业能力分析。①技能目标。能正确有效实施包括吸痰术、心电图操作、快速血糖测定等在内的内科护理常用技术；②知识目标。掌握内科常见病、多发病的护理常规及健康教育，熟悉内科常见病、多发病的护理要点等；③素质目标。尊重及保护病人隐私、关爱病人，具有同理心和“慎独”精神等。

（3）重构课程内容。“护理综合实训”课程包括内科护理、外科护理、儿科护理共6章学习内容，课程小组依据我国临床护士核心能力要求，参考本院护理专业人才培养方案及“护理综合实训”课程教学大纲、将课程内容重构为专业基本技能、岗位核心技能、跨岗位综合技能3个并列模块。

（4）设计教学环节。根据临床5大护理岗位典型工作任务，设计包括等共糖尿病（住院）患者的护理、急性心肌梗死（ICU）患者的护理等16个二级项目。课程小组通过收集临床真实案例，编制与每个二级项目对应的16例护理标准化病例，案例下设包括护理评估、给药护理、健康教育等在内的5项工作任务。

（5）设置评价方法。借鉴国家执业医师考核计算机模拟病例考核的优秀经验，本院自主开发了“OSCE考试网络管理系统”，并首次试用于2018级高职护生的“护理综合实训”教学与OSCE考核，对护生训练、考核过程开展全程记录、评价，并对考试数据进行了教育测量学和统计学研究分析[9]。

1.2.2. OSCE引导的“教考一体化”实施

将干预组护生以工作小组（5人/组）合作形式参与教学活动。每4学时为一个教学单元。按“护生课前接受工作任务-完成相关预习（小组讨论标准化案例并制定护理方案等）-课中完成工作任务-课后进行考核评价”为框架开展教学活动。具体教学实施如。（1）课前准备阶段，授课教师课前发布案例及工作任务，干预组以小组领取任务，每人要认领一个站点的任务。随后自主复习与任务相关知识与技能。（2）课中实施阶段（4学时），由教师标准化病人（TSP）扮演案例中的患者，护生以工作小组为单位完成OSCE各站点考核。各组在操作结束后，可由小组内成员协助补充不足、纠正错误。（3）课后评价阶段，“OSCE考试网络管理系统”监控记录工作过程，提供计时、转站提醒服务，课后每个工作小组由TSP与1位临床护理教师共同根据系统资料进行各站点评分。

1.3.观察指标

干预组每个工作小组从标准化案例库中随机1项案例，每个案例下设5个站点，每站满分20分，总分100分。期末对两组护生均实施OSCE考核，评分标准借鉴国内职业院校操作技能考核标准（护理专业）及全国高职院校学生护理技能大赛制定。比较两组评判性思维能力情况，采用评判性思维问卷调查的方法，包括7个维度，总分70～420分，分数越高表示评判性思维越强。

1.4.统计学方法

把数据输入SPSS 23.0软件分析，计数资料以率（%）、计量资料以（x±s）表示，各用χ2和t检验来验证，P<0.05提示有显著性差异。

2？结果

2.1.两组护生OSCE考核总成绩比较

干预组高分（>80分）例数显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2.两组护生“糖尿病（住院）患者的护理”OSCE各站成绩比较

以“糖尿病（住院）患者的护理”项目为例，干预组护生在护理评估、快速血糖测定、胰岛素注射给药、（感染）伤口换药4个考站的分值显著高于对照组（P<0.05）。干预组护生在OSCE考核总成绩高于对照组护生（P<0.05），见表2。

2.3.两组护生评判性思维能力评分比较

经干预，两组护生除认知成熟度外，干预组评判性思维能力评分其他维度均高于对照组（P<0.05），见表3。

3？讨论

3.1. OSCE模式有利于高职院校护生临床能力的培养与.提高

良好的护理实践能力是护生担任繁杂临床工作的根本保证。随着责任制整体护理的全面实施和优质护理服务的广泛推广，对专业技能和职业素养的培养标准也应随之提高。OSCE引导的“护理综合实训”项目课程开发设计的目的是淡化学科界限，克服传统“以学科为中心”的课程教学体系导致学科间的割裂与垒壁，要将实训教学内容与临床护理工作结合，综合优势，有效提高学生职业能力[10]。通過系统化的OSCE训练和考核，护生可逐步建立与TSP沟通的信心和技巧，加强团队协作意识，提升沟通技巧和团队合作能力，逐步培养评判性思维能力和护理综合能力。大量研究证明通过OSCE能够更充分地评估护生在技能、认知、情感等领域的教学目标，有助于加强护生职业能力[11-12]。OSCE模式在培养和提高护生护理综合能力上，与本院高职护理专业“护理综合实训”课程改革要求保持了一致。

3.2. OSCE模式有助于促进高职院校教师“双师”素质提升

高职护理专业教师身兼“护士”和“教师”双重身份，对护理专业人才培养起到至关重要的作用。我国护理专业教师大多为非师范类专业毕业，未接受过教育学理论和教学方法的系统训练。在当前新型护理模式和岗位要求下，不仅对护生，同时对护理专业教师也提出了更高的要求[13]。结合本院实际情况，OSCE问诊站由教师担任标准化患者，为更贴近护理工作实际，被遴选的TSP由标准化患者培训师进行院内统一培训，考核教师依据“护理综合实训”教学大纲，全程参与OSCE考站构建、护理标准化案例编写、TSP脚本设计、评分标准确定[14-15]。TSP同时还可作为实训过程的考核者和反馈者，对考生进行各项临床实践技能和多种临床综合能力进行及时反馈、指导、评价，从而起到更积极的作用。但这些工作无形中要求参与OSCE的全体教师不仅要具有较丰富的教学和临床护理工作实践经验，还应具备考核项目的开发、实施、评价、指导等方面的能力。高职院校教师通过培训、实践，在设计、组织、实施、研究OSCE考核方法和效果的同时，达到促进“双师”素质的培养与提升。

4？小结

截至2021年6月，OSCE引导的“教考一体化”教学改革已在本院“护理综合实训”课程教学中经两轮实施，并取得一定成效。OSCE模式明显提高护生的护理综合能力和评判性思维能力。

综上所述，本院“护理综合实训”课程开发小组坚持以职业需求为导向、以岗位技能为本位，聘请行业专家深入行业调研，分析临床护理工作岗位能力要求，以“工学结合”为切入点，突出“教考合一”的新理念，结合护士执业资格考试和护理临床工作岗位要求，OSCE引导下“教考一体化”教学模式，重在培养护生的护理综合能力和评判性思维能力，提升学生护理临床工作岗位的适应和就业能力。

参考文献

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