公立医院的医疗欠费分析及处理实务

肖莉

摘要：伴随着医疗机构业务量的逐年提高，医疗欠费出现了同样的增长，带来了运营上的巨大压力。本文以某三级甲等公立医院为研究对象，分析了往年度医疗欠费的成因，从事前事中事后入手，探索解决此问题的流程化管理方案，以提升医院的运营效率。

关键词：公立医院;医疗欠费;实务

现今，日益严重的医疗欠费已经成为全国各地公立医院面临的重要挑战。如何通过内部控制，把事后追讨的传统办法转变为事前准确预测，事中跟进清理，事后催欠追责;优化全流程欠费管理，进而确保医院财务状况的健康是很多公立医院需要共同面对的问题。

1.医疗欠费带来的挑战

医疗欠费掣肘了医疗机构的正常运转，恶化了现金流，动摇了医院的财务稳定，不利于医院未来的发展;同时也对医患关系、公共利益、社会信任造成了不利影响。因此，防范与制止医疗欠费，尤其是住院欠费，已经成为医疗机构刻不容缓的急迫任务。

2.医疗欠费形成的原因

在清理调查了某三级甲等公立医院过去三年的欠费记录后，大致可以将医疗欠费的原因分为外界原因和内部原因两大类：

2.1 外界原因导致的欠费

2.1.1社会突发公共性事件、紧急群体性事件

如发生重大公共卫生事件、自然灾害、交通事故等造成极大社会影响的事件，事后的医疗救助情况往往受到舆论的重点关注。不管是救死扶伤的天职还是社会的关注都要求医疗机构尽全力对这些患者进行医疗救助。而由于有效社会机制的缺乏，该部分通过绿色通道或其他特殊途径收治患者的医疗费用往往在事后需要医院通过多种方法用很长时间才能完成催缴，有些成为呆账坏账。

2.1.2贫困性欠费

需要认识到我国仍然是一个发展中国家，依然存在着大量的社会弱势群体。仍然有一部分患者家庭经济情況困难，确实无力支付医疗费用。

2.1.3恶意欠费

部分患者从入院一开始就抱有赖帐的主观意图，假报联系方式，家庭住址等个人信息，以暂时资金不足为由骗取医务人员的信任，病情好转后却不辞而别，溜之大吉。

2.1.4对治疗理解不同而导致欠费

医疗服务是一种多变量的复杂过程，治疗方案和结果受到很多因素的影响。部分患者在治疗方案的理解、收费项目的含义、治疗结果的认知等方面与医护人员有较大差异，这是临床医疗纠纷的来源之一，并直接导致了部分医疗欠费。

2.2 内部原因造成的欠费

2.2.1 重视不够

长期以来，从管理层到财务科、临床医护等一线人员都对医疗欠费的重视程度不够，缺乏管理层的关注，也未对全院及各科室的欠费情况进行跟踪和分析。

2.2.2 制度缺失

没有成体系，流程化，制度化的医疗欠费管理办法，没有基于医疗费用缴纳情况对于临床科室进行考核奖罚，住院部结算中心与临床科室及其他相关部门之间也缺乏制度性机制进行协同。

2.2.3 沟通不充分

部分医护人员在与患者及其家属进行沟通的意识与技巧上存在一些问题;一些重要医疗信息如用药方案，检查方案，手术方案的充分解释上也存在不足，这些情况都可能造成患者的误解，进而导致医疗纠纷及随后的拒付费用。

2.2.4 信息化的不足

结算总清单上各项目的分项医保报销比例不准确，临床医生开处方与欠费管理不能联动等信息技术上的不足，也可能造成患者的误解或导致催收欠费的不及时。

2.2.5 清收工作不扎实

住院部结算中心、事业发展科、医务科、临床科室之间在事后的清收追缴上缺乏协同，各自为政，缺乏长效机制，互相之间的信息共享也较少，导致大量欠费不能有效收回。

3.某三甲公立医院进行欠费管理的实务

为了应对上述问题某三级甲等公立医院于2019年12月出台了《关于住院病人欠费管理的有关规定》，以“事前准确预测，事中跟进清理，事后催欠追责”为逻辑，从制度上对占医疗欠费绝大部分的住院欠费的管理流程，责任划分，协同办法，追究奖罚进行了全流程的规范，促使临床科室与职能科室多部门协作分工，收到了良好的效果。

3.1 事前预测和计划——入院管理

3.1.1 规范入院预交金标准

严格规定了医保、自费、离休、工伤、顺产、剖宫产等不同入院情况的住院预交金标准;并确定了在病情危急而患者暂时资金不足情况下的特殊缴费标准和流程。

3.1.2规范特殊情况入院流程

公立医院承担了一部分社会救济的责任，该规定进一步规范了三无人员，抢救，纠纷，工伤等特殊人员的入院流程;明确了事业发展科和医务科的责任与工作方法;明确了临床科室、结算中心与职能科室的工作分工和对接模式。

3.2 事中跟进清理——住院期间的管理

3.2.1 信息技术改进

住院部结算中心与网络中心联合开发了ADT控费管理系统，系统内置的模型根据患者的医保类型选定不同的计算公式，设定缴费警戒线，并连接医生医嘱系统和护士的护理系统，让临床医护第一时间能了解到患者的缴费情况并及时管控。

3.2.2 规范临床科室管控工作流程

该规定规范了临床的医护人员每天对患者费用管控的工作流程，明确了医生和护士的分工与协作，并规定了临床科室与住院部结算中心的对接协作制度。

3.3 事后催欠追责——欠费追究

从事后催欠追责的角度上，以原有催欠工作为基础，明确了科室主任为欠费主要责任人，并规定绩效考核办以季度为单位对临床科室欠费情况进行考核。进一步规定各科欠费考核结果与科室绩效之间的奖惩方式，通过绩效的指挥棒作用激发临床科室的管理主体意识。

该三甲医院的《规定》详细规范了医师、护理、财务三位一体的住院费用管理机制，使棘手的欠费管理工作变得简单而具有可操作性。经过一年多时间的探索与实践，虽然经历了2020年初新冠疫情这一重大公共卫生事件的挑战，该三甲医院的住院欠费仍然呈现出了明显下降的趋势，2020年的住院欠费较之2019年下降了43%，2021还在进一步下降的过程中，说明相关规定已经得到了良好的效果。

参考文献：

[1]李苑群.加强医疗欠费管理，保障医院资金运转[J].财会学习，2019，14（7）：56-57.

[2]吴晓丹，梁增文，俸道荣，等.某公立医院住院患者医疗欠费原因分析及处理实务[J].中国卫生产业，2020，17（06）：169-171.

[3]王晓晶.文献学视角下住院患者医疗欠费的成因与对策[J].卫生软科学，2018，32（2）：31-33.