知信行模式护理对胆囊切除术患者的干预效果分析

王环琴

【摘要】目的：分析知信行模式护理对胆囊切除术患者的干预效果。方法：将2019年2月至2020年6月本院收治的100例胆囊切除术患者按照入院单双日分为观察组和对照组，各50例。观察组给予知信行模式护理，对照组给予常规护理，对比两组抑郁、焦虑状态，护理满意度，手术时间、住院时间及术中出血量。结果：干预后，两组焦虑自评量表（SAS评分）、抑郁自评量表（SDS评分）与治疗前比较均明显降低（P<0.05），且观察组与对照组比较明显降低（P<0.05）；观察组护理满意度96.00%与对照组76.00%相比明显升高（P<0.05）；观察组手术时间、住院时间、术中出血量与对照组相比均明显降低（P<0.05）。结论：知信行模式护理用于胆囊切除术患者可有效改善抑郁、焦虑状态，减少住院时间、手术时间及术中出血量，促进机体恢复，提高护理满意度，建议临床推广使用。

【关键词】知信行模式护理；胆囊切除术；护理干预；常规护理；焦虑状态

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：2096-5249（2021）02-0083-02

胆囊切除术在临床较为常见，多数情况下远期效果较为满意，多用于胆囊隆起病变、有症状的胆囊结石及各种急、慢性胆囊炎等[ 1 ]。但是术后可并发出血、黄疸、胆总管残留结石及胃肠瘘等疾病，远期还可再发结石、胆道出血及胆管狭窄等疾病。再加上大多患者易对手术产生焦虑情绪，担忧术后预后，影响疾病康复，此时合理的临床护理可缓解患者抑郁、焦虑情绪，促进康复。知信行护理模式由美国哈佛大学提出，“知”为学习知识，“信”为积极的态度和正确的信念，“行”即行动[ 2 ]。知信行模式为新型教育模式，能够将行为改变分为形成行为、建立信念及知识获取3个连续过程。知信行护理模式用于护理干预即让患者经过系统的学习，更多的了解疾病发生、发展过程，治疗方法以及相关并发症，进而树立正确的疾病观，积极配合临床治疗与护理[3]。本研究对胆囊切除术患者行知信行模式护理，并分析其临床效果如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取本院于2019年2月至2020年6月收治的100例胆囊切除术患者作为研究对象，按照入院单双日分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄36～72岁，平均年龄（49.78±4.52）岁；男26例，女24例；胆囊息肉10例，胆结石伴胆囊炎40例。对照组年龄38～75岁，平均年龄（50.12±4.54）岁；男25例，女25例；胆囊息肉12例，胆结石伴胆囊炎38例。两组年龄、性别、疾病类型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）自愿参与本研究并签署同意书患者；（2）无手术禁忌症患者。排除标准：（1）合并心肺功能异常、凝血功能障碍患者；（2）合并肝肾功能不足患者；（3）存在语言功能异常、精神异常，无法正常表达意愿患者。

1.2 方法

对照组给予临床常规护理模式，如监测患者病情、保持正确体位、告知患者注意事项以及掌握患者基础情况，向患者讲解手术方式及相关知识，术后注意事项等。观察组选择科研能力及沟通能力较强、专业知识较为全面、临床经验较为丰富的护师在常规护理的基础上按照知信行模式进行护理干预，由护士长评估临床干预效果。具体措施如下：（1）“知”相关知识宣教：护理人员应在患者入院时科学评估患者接受能力、心理状况、病情状况等情况，对胆囊疾病相关知识进行详细了解，如发病原因、治疗方式、临床表现、手术方式以及预后等，向患者介绍成功案例使其树立战胜疾病的信心。充分掌握患者心理状态，疏导患者紧张、恐惧、抑郁等情绪，使其能够放平心态、接受手术。应在患者清醒后告知其手术结果，对患者诉求耐心倾听，以便鼓励和安慰患者；并告知患者术后疼痛的原因，并缓解其疼痛感。鼓励患者家属多陪伴患者，使其感受到家庭的温暖，促进情绪稳定，减轻心理负担。（2）培养“信”健康信念：以强化健康知识教育、开展专题健康讲座为重点。科室制定标准化、专业化的健康教育宣教表，包括术前、术后宣教、入院宣教及出院宣教等。护理人员应每天深入病房对患者进行手把手指导，面对面沟通，督促患者在护理人员指导下以主动积极的态度，把健康知识上升为信念。观察患者遵医行为并加以记录，由护士长对健康教育效果进行评价，重复教育未掌握健康教育内容患者，以促使患者形成正确的态度和信念。并于出院一周后进行电话回访，以保证护理及治疗的延续性。（3）建立“行”健康行为：责任护士于手术前指导患者，使其配合完成术前准备工作，如合理饮食，练习有效咳嗽方法、培养患者创伤排便习惯，使用0.5%碘伏消毒术区皮肤。术后将患者身上残留的血液擦干净，监测患者生命体征，保护隐私。在患者返回病房后，护理人员应协助患者进行下肢被动运动，以预防发生深静脉血栓，方法为双手由跟腱轻轻揉捏至小腿后肌肉群，并交替双腿揉捏。患者下肢知觉恢复可自主活动时，护理人员应指导患者进行主动运动，依次从脚趾、踝关节伸屈、踝关节旋转、膝关节屈伸、小腿交替抬高30°～60°等运动，并进行循环运动。每2小时1次，每次10分钟，每组10～15次。

1.3 指标

（1）抑郁、焦虑状态，以抑郁自评量表（Selfrating depression scale，SDS）評估患者抑郁情况，以焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS，SAS）评估患者焦虑情况，70分以上为重度焦虑、抑郁，61～70分为中度焦虑、抑郁，51～60分为轻度焦虑、抑郁，分值越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。（2）护理满意度，以自制护理满意度量表调查患者护理满意度，分值越高表明患者护理满意度越高，60分以下为不满意，60～80分为一般满意，80分以上为十分满意，满意度=（一般满意+十分满意）/总例数×100%。（3）手术时间、住院时间及术中出血量，记录并对比患者手术时间、住院时间及术中出血量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 抑郁、焦虑状态

干预后，两组SAS评分、SDS评分与治疗前比较均明显降低（P<0.05），且观察组与对照组比较明显降低（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度

干预后，观察组护理满意度96.00%与对照组76.00%相比明显升高（P<0.05）。见表2。

2.3 手术时间、住院时间及术中出血量

观察组手术时间、住院时间、术中出血量与对照组相比均明显降低（P<0.05），见表3。

3 讨论

知信行模式应用于护理研究中在促进患者健康行为、改善患者手術治疗配合等方面取得了较好效果[4-5]。胆囊切除术为外科常见手术，效果明显，但是手术仍然可对身体造成一定刺激，进而对患者造成不可避免的心理伤害[6-8]。同时由手术带来的抑郁、焦虑等负面情绪也会影响患者对临床治疗的配合度，此时责任护士应与患者加强沟通、积极交流，尽量多的实施心理干预，并选择适宜的健康教育模式提高患者依从性，进而促进患者康复。本研究对胆囊切除术患者采用知信行模式进行护理，结果显示，两组SAS评分、SDS评分与治疗前比较均明显降低，且观察组与对照组比较明显降低；观察组护理满意度96.00%与对照组76.00%相比明显升高；观察组手术时间、住院时间、术中出血量与对照组相比均明显降低。提示，知信行模式护理可有效减轻患者抑郁、焦虑情绪，提高护理满意度，减少手术时间，促进患者康复。推测可能是因为，知信行护理模式实施过程中，为防止患者知而不行，护理人员在围手术期对健康宣教内容不断强化，协助患者坚定信念，遵医嘱治疗，而各种健康教育干预的最终目标即为行为改变，与知信行模式护理达到的目的一致。通过知信行模式护理，更多患者能够以积极心态配合康复计划，主动表达自身感受；另一方面，护理人员在知信行护理模式中也不再是医嘱的简单执行者，而是化被动为主动，通过护理干预使患者明白健康行为的重要性，进而提高自我护理能力，促进机体康复。

综上所述，知信行模式护理用于胆囊切除术患者可有效改善抑郁、焦虑状态，减少住院时间、手术时间及术中出血量，促进恢复，提高护理满意度。

参考文献

[1] 钟贤君，闭永浩.腹腔镜下胆囊切除术研究进展[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2018，12（42）：39-40.

[2] 蒋碧君，贺伟超.探讨知信行管理模式对肿瘤科护士癌痛控制护理知识，态度和行为的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（1）：13-16.

[3] 倪伟伟，王兆霞.知信行理论模式的健康教育对院外压疮患者照顾者照顾行为的影响[J].华北理工大学学报（医学版），2018，20（1）：66-70，65.

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[5] 李佳旎.“知信行”模式护理健康教育对患者行为习惯，自我护理及生命质量的影响在妇科护士规范化培训中的应用[J].医药界， 2018，1（18）：22.

[6] 刘磊.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（2）：64-65，79.

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[8] 陈国梅，罗容.对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行责任制整体护理的效果探究[J].当代医药论丛，2020，10（12）：101-102.