老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床价值

2021-09-13王丽

医学食疗与健康 2021年2期

王丽

【摘要】目的：分析老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床价值。方法：选取我院在2014年1月至2019年12月收治的500例进行手术的老年患者，将这些患者通过掷骰子的方式平均分为观察组与对照组，每组患者250例，观察组使用靶控瑞芬太尼进行麻醉，对照组使用芬太尼进行麻醉。观察两组患者的血压状况、术后拔管时间以及VAS评分。结果：观察组患者麻醉前与对照组患者麻醉前的血压状况相差不大，差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后观察组患者的血压状况要好于对照组患者的血压状况，同时观察组患者的术后拔管时间要短于对照组，疼痛评分量表评分（VAS）要低于对照组患者的VAS评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年患者在进行手术治疗时，静脉利用靶控瑞芬太尼来进行麻醉，能够取得较好的麻醉效果患者的血压变化幅度更小，同时有效缩短患者术后清醒的时间，这种麻醉方式可以在临床中大力推广。

【关键词】老年手术患者；瑞芬太尼；靶控；血压状况；术后拔管时间；VAS评分

中图分类号：R614.2+4

文献标识码：A

文章编号：2096-5249（2021）02-0049-02

老年患者在進行手术治疗时，由于患者的年纪比较大，身体中的各项机能在不断退化的同时，器官也出现了老化的现象，并且相比于年轻人来说老年人的免疫力也比较低，这些原因都导致了老年患者对于手术的耐受性比较差[ 1 ]。在进行手术之前的麻醉时，老年患者可能对麻醉药物比较敏感而产生不良反应较大的情况，同时由于老年患者的机体代谢较慢而导致手术后的清醒时间比较长。并且这些麻醉药物还可能对老年患者的身体造成伤害，情况严重时还有可能造成医疗事故的发生。因此，在为老年手术患者选取麻醉药物时需要非常谨慎。有效的麻醉药物能够降低患者相应的机体反应[ 2 ]。临床上运用较多的麻醉药物为芬太尼药物以及瑞芬太尼药物。为了探讨瑞芬太尼麻醉药物在老年患者中的临床应用价值，本文选取了在2014年1月～2019年12月收治的500例进行手术的老年患者，分别利用两种手术方式来进行麻醉，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年1月至2019年12月收治的500例进行手术的老年患者。将这些患者通过掷骰子的方式分为观察组与对照组，各250例，观察组男性患者130例，女性患者120例，年龄60～76岁，平均年龄（68.24±2.51）岁，体重46 kg～78 kg，平均体重（64.34±3.26 kg）；对照组男性患者128例，女性患者122例，年龄61～75岁，平均年龄（68.65±2.64）岁，体重47 kg～77 kg，平均体重（64.86±3.53）kg。将这两组患者的一般资料进行对比，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。

在本次研究中所有患者均知晓本次研究同时签署了知情同意书。本院伦理会也知晓本次研究并且同意了研究。纳入标准：符合手术标准的患者；没有手术禁忌的患者。排除标准：患有心、脑、肾严重功能障碍的患者，对药物过敏的患者；不配合手术治疗的患者；患有支气管哮喘的患者；患有重症肌无力的患者；心律失常的患者；患有慢性梗阻性肺部疾病的患者；由于脑外伤导致昏迷的患者；患有脑部肿瘤的患者。

1.2 方法

利用不同的麻醉方式为两组老年患者进行术前麻醉。其中所有患者在进入手术室之后，在麻醉之前的半个小时为患者采取肌肉注射的方式给予患者0.01 mg/kg的长托宁以及0.04 mg/kg的咪达唑仑。在注射完之后为患者建立相应的静脉通道。麻醉时为对照组患者采用芬太尼药物进行麻醉，给予患者4 μg/kg的芬太尼、维库溴铵以及丙泊酚进行麻醉。患者在实施手术的过程中，麻醉师继续利用4 μg/kg的芬太尼以及丙泊酚进行持续麻醉。在手术停止前的5 min麻醉师需要停止使用麻药。

为观察组患者实施瑞芬太尼药物来进行相应的麻醉。麻醉师在开始麻醉时，使用1 μg/kg的瑞芬太尼、维库溴铵以及丙泊酚来进行麻醉。在实施手术的过程中，麻醉师利用1 μg/kg的瑞芬太尼以及维库溴铵来为患者进行持续麻醉。同样在手术结束前的5 min来时停止使用麻药。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前后的血压改善状况、术后拔管时间以及VAS评分。在麻醉前后观察并且记录手术患者的收缩压以及舒张压。VAS评分是指视觉模拟评分，用来评估患者的疼痛程度，共计10分，分数越高则表明患者的疼痛越严重，分数越低则表明患者的疼痛程度越轻微。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在麻醉前后的血压状况

麻醉前，两组患者的收缩压以及舒张压没有太大区别，差异无统计学意义（P>0.05）；在进行不同的麻醉后，观察组患者的收缩压以及舒张压要好于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后拔管时间以及VAS评分

观察组患者的术后拔管时间要小于对照组患者的术后拔管时间，同时观察组患者的VAS评分要低于对照组患者的VAS评分，差异均有统计学意义（P<0.05）。如表2。

3 讨论

随着我国社会化经济的不断发展，人们的生活方式发生了很大的改变，生活压力也在不断增大，同时随着老年人身体机能的不断下降，老年患者越来越多。其中利用手术方式来为老年患者进行治疗的方式也越来越普遍[3]。近年来，我国人口老龄化的现象不断加重，也导致了老年患者人数的不断增多。而人们随着年龄的不断增长，身体中的各项机能以及身体免疫力也在不断下降，导致身体抵抗力比较差。因此临床上在为老年患者进行手术之前，需要使用麻醉药物来使手术顺利的进行，有效减少意外事故发生的概率。同时为进行手术的老年患者使用安全、有效的麻药后还能够有效降低患者发生术后并发症的可能[4]。但由于老年患者的年龄比较大，身体对于手术的耐受性比较差，在实施手术时可能会产生比较强的疼痛感，在这样的情况下可能会发生比较强烈的应激反应，对患者的身体会造成较大的伤害。而使用有效安全的麻药后能够产生良好的镇静、镇痛作用，让患者的血流动力学在手术过程中保持稳定，保证手术顺利的进行。在临床中，经常会使用芬太尼以及瑞芬太尼药物来为患者进行麻醉[5]。

芬太尼具有镇痛的作用，在外科以及妇科手术中使用得较为广泛。这种药物可以与麻醉药物一起使用，能够起到辅助麻醉的作用。在为患者进行比较大面积的换药时，利用芬太尼也能够起到镇痛的作用。但是这种药物的镇痛效果比较欠佳[6]。

瑞芬太尼在临床中的作用主要是用于全麻诱导以及持续镇痛。这种药物的药效比较强，在为患者使用瑞芬太尼后，能够快速起到镇痛的作用。相比芬太尼对镇痛效果，瑞芬太尼的镇痛效果要比芬太尼好很多。瑞芬太尼还具有半衰期短以及清除效果比较快的优点。除此之外，在手术过程中持续为患者使用瑞芬太尼来进行镇痛，不会出现蓄积的现象。因此，为患者利用这类药物来进行镇痛时可以有效的维持患者的血流动力学的稳定。瑞芬太尼药物的代谢方式比较特别，这种药物不用经过肝肾代谢，而是通过一种非特异性酯酶就能被进行水解。因此使用这种药物不会对患者的肝肾功能造成损害[7-8]。由于瑞芬太尼具有半衰期短的优点，这会大大缩短患者术后的拔管时间，同时能够有效的促进患者的恢复。瑞芬太尼具有镇痛效果好、安全性高的优点，非常适合老年手术患者在手术时使用。在本次研究中，观察组患者使用瑞芬太尼进行麻醉后，患者的血压波动幅度较小，因此患者的血流动力学更加稳定[9-10]。同时患者术后拔管的时间以及VAS评分也更低，能够让患者更快的恢复。

综上所述，利用瑞芬太尼药物来为老年手术患者进行麻醉，麻醉的效果比较好、安全性较高，患者的血压状况变化幅度较小[ 1 1 - 1 2 ]，同时还能够缩短患者在术后的拔管时间，以及减少患者的疼痛评分，这种麻醉方式可以大范围推广于临床中应用。

参考文献

[1] 田云平.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床作用探讨[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（8）：83-94.

[2] 白露.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果分析[J].当代医学，2018，24（21）：106-108.

[3] 霍高霞.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（9）：65.

[4] 李艳波.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床作用探讨[J].中国实用医药，2017，12（10）：141-142.

[5] 王玉红.45例老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床疗效[J].中国医药指南，2014，12（5）：63.

[6] 唐伟，彭永明，毛芳.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察[J].中国实用医药，2012，7（33）：131-132.

[7] 林宏凯.老年手术患者静脉应用靶控瑞芬太尼麻醉的临床效果观察[J].当代医学，2011，17（32）：65-66.

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[9] 江涛中国中药杂志2015/专集：基層医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C].北京：中国中药杂志社，2016.

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