对江都区医防融合现况的思考

陈艳 徐驰 刘艳

【摘 要】公共卫生与医疗服务融合（简称“防治融合”）是对我国卫生健康体系建设过程中“防治分离”问题的纠正。公共卫生体系与医疗服务体系是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，二者的有效融合和相互支持能更好地落实防治任务。本文梳理出江都区医防融合存在的部分问题，并在此基础上提出了相关建议。

【关键词】公共卫生体系；医疗体系；防治融合；问题；建议

医防融合可以理解为医疗体系与公共卫生体系的融合，即医疗、公共卫生相互渗透，融合为一体，强调两者在服务过程中的融合和有效衔接[1]。

1 医防融合面临的形势

2018年以来，国家卫生健康委先后发布文件，要求各地重点在医防融合服务模式、激励机制、健康教育方式、信息化应用等方面积极探索，加强基本公共卫生和基本医疗“两手抓”，探索促进医防融合的服务模式和激励机制。以家庭医生团队为载体，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，强化基层医防融合。

今年疫情期间使公众认识到，不仅要在基层医疗机构的慢性病管理方面进行医防融合，传染病疫情防控同样需要医疗机构开展医防融合。因此，医防融合具有疫情防控形势下的新内涵，使医疗体系与公共卫生体系两者朝着有序方向融合，使之面对突发重大疫情时能最大程度地发挥整体功能，保障公众生命健康。

2 江都区医防融合存在的问题

2.1 医防融合存在功能性不足。虽然四级公共卫生体系已基本完善，但今年疫情暴露出面对危机整个体系初期的反应和处置能力不强，部门与部门间协同力不够，救治过程中对传染病传播的迅速变化反应不够及时，整个体系对疫情处置能力还需提高。

2.2 医疗体系与公共卫生体系存在割裂现象。在服务供给方面，公共卫生和医疗系统的分割导致服务碎片化。疾病前端的预防与末端的治疗环节之间本应“无缝衔接”，但现实中却衔接缝隙漏洞较多，工作思路不统一。这不仅难以应对当前慢病高发的现状，更使得在面临重大突发公共卫生事件时，难以形成高效的协同防控机制。

2.3 公共卫生体系和医疗体系间缺乏信息沟通机制。公共卫生体系所掌握的流行病学调查信息、医疗机构的疑似病例信息没有在两个机构之间实现共享，导致早期疫情预警、信息上报方面存在明显的迟滞。

2.4 不同医疗机构资金来源不同。公共卫生服务作为公共物品，其筹资依赖于政府财政投入。财政对我区公共卫生的投入主要包括对基层医疗机构的基本公卫经费补助，存在投入大，但资金使用效率低，服务成本测算不够科学的情况。对疾控机构的重大公卫项目拨款存在资金分配方案不够精细化、科学化。对公立医院的公共卫生服务补贴，投入水平低，在实际运行中尚未形成对公共卫生服务的常规投入机制。财政针对不同机构、不同项目所投入的公卫经费，都在筹资标准、筹资水平、投入方式、资金使用效果评价等诸多方面存在问题[2]。

2.5 基层医疗机构开展基公卫服务基础薄弱。“非典”后国家加大了对公共卫生的投入力度，社区卫生服务中心的主要职能也从提供医疗服务逐渐转变为提供公共卫生服务。但由于诸多因素，其开展的基公卫服务并不令人满意。当前基层医疗机构公共卫生服务普遍存在重形式、轻效果的现象。指导基层医疗机构工作需要疾控机构配备一支既懂预防又懂医疗的复合型人才队伍。然而，充斥着大量非专业人员和专业人员实践过少的疾控机构，并不具备培养复合型队伍的能力。

3 完善我区医防融合的几点建议

3.1 职责融合，整合疾控部门的传染病控制、慢病管理，妇幼保健部门的妇幼保健，中医养生保健和区乡村三级医疗机构服务职责，实现职责整合。

3.2 资金融合，发挥政府在整合体系构建过程中的主导作用，完善财政配套政策。短期可建立财政专项落实经费保障，补偿日常运营、信息化建设和人员培训等；中长期可设立科研项目提供经费支持。探索将医保支付方式从机构总额控制逐渐向区域总额控制转变。完善绩效工资内部分配方法，将整合型服务数量和效果指标纳入考核分配考量[3]。

3.3 信息融合，目前，我区部分地区探索构建区域医疗卫生信息平台，即利用数字化系统将跨医疗卫生行业的相关部门与多级城乡医疗机构、社区及其他卫生机构整合成一个整体，大范围、多角度、宽领域地进行协作，实现了资源利用的最大化[4]。

3.4 人才融合，醫防融合的核心是人的融合。人员互通的前提是要赋予公共卫生执业医师一定范围内的处方权，使疾控机构中负责传染病工作的人员可以进驻市直公立医院的发热门诊、呼吸、感染等科室，既可使疾控人员增加临床实践经验，又能指导临床医务人员的传染病防控工作。同样，医院内相关科室医护人员也可以定期轮流到疾控中心，实地学习防控知识。尝试疾控中心和市直公立医院人员互通，甚至与卫健委部门人员互通，培养‘能防会治善管理的人才，才能真正实现医防融合。

3.5 家庭医生服务团队是基层医疗机构落实防治融合功能的核心。安徽界首组建了由一名牵头医院医生、一名乡镇卫生院医生和两名村医组成的签约服务团队，为居民提供随访、体检、健康指导等服务。界首模式可以成为我区基层医疗机构的参考模板。

参考文献

[1] 乌正赉.论临床医学与公共卫生的协调发展[J].中华医院管理杂志，2006，22（3）：145-147.

[2] 彭雅睿，施楠，陶帅，等.分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究 [J].中国全科医学，2020，23（1）：14-18.

[3] 朱碧帆，李芬，陈多，等.整合医疗卫生服务体系筹资激励机制现状、问题和优化策略[J].中国卫生资源，2019，22（6）：410-414.

[4] 宋仙明，刘艳，卢峰.信息化在传染病报告管理中的应用[J].江苏卫生事业管理，2020，31（6）：800-802.