T2DM患者糖尿病视网膜病变的认知调查及影响因素分析

吴丽萍，胡春玲，张悦，张玮

上海宝山区仁和医院眼科，上海200431

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是引起全世界20～60岁人群眼睛失明的最主要疾病之一，病程超过5年的糖尿病患者中将近15%合并DR[1]。DR通常于早期无明显临床症状表现，仅视网膜毛细血管出现出血斑点、动脉瘤，但在晚期时，会对患者视力造成严重影响，大多数患者往往在此时才选择就医，但已错过最佳治疗时间，导致患者疾病负担加重[2]。在临床上一般认为DR是可防治的，其中经美国糖尿病协会研究证实，DM教育的展开可提高患者积极合作性，从而良好控制糖尿病并发症发生[3]。因此，临床认为提高糖尿病患者DR相关知识认知度，对于DR临床防治具有重要意义。本研究向617例2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者发放DR相关知识问卷进行调查，以分析T2DM患者对DR的认知度及其影响因素，为进一步开展DR健康教育提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象选取2017年3月至2019年3月上海宝山区仁和医院确诊为T2DM的617例患者为调查对象。纳入标准：(1)符合T2DM诊断标准[4]；(2)患者意识清楚；(3)对本研究充分知情，自愿参加。排除标准：(1)合并严重系统性疾病者；(2)伴有严重认知障碍者；(3)具有眼压高或青光眼者。617例患者中男性325例，女性292例；年龄50～88岁，平均(66.28±10.23)岁；初中及以下430例，高中及以上187例；病程2～24年，平均(11.38±6.32)年；合并DR 438例。

1.2 调查方法本院自行设计调查问卷，问卷内容包括一般资料部分和DR相关知识问答部分。一般资料包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、居住地、病程、是否合并DR、是否参加DM讲座。DR相关知识问卷共包括11个问题，前7个问题每个8分，后4个问题每个11分，满分100分，回答正确记录分值，回答错误不计分，累加得总分。发放问卷前向患者说明调查目的及意义，然后现场填写并回收，注意填写过程中不能上网查阅任何资料或者互相交流。问卷回收率为100%。

1.3 统计学方法应用SPSS20.0软件进行数据统计学分析，计量数据符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，两两间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。将筛选出有统计学意义的变量纳入Logistic多元回归模型。检验水准α=0.05，均为双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM患者对DR的认知情况T2DM患者对空腹血糖正常值、是否可以避免DR引起的失明的知晓率较高，其知晓率分别为79.42%和61.43%，而对DR的治疗方法及应何时进行激光治疗的知晓率较低，其知晓率只有12.32%和13.29%，见表1。

2.2 T2DM患者DR认知度评分情况617例T2DM患者DR认知度评分16～81分，平均(48.19±20.39)分；≥60分者215例，占34.85%，＜60分者402例，占65.15%。

2.3 影响DR认知度的单因素分析经单因素分析，发现年龄、文化程度、合并DR及参加DM讲座与DR认知度有关，年龄较低、文化程度较高、合并DR及参加DM讲座的患者认知度明显较高(P＜0.05)，见表2。

表2 影响DR认知度的单因素分析(±s)

性别年龄(岁)文化程度婚姻状况家庭月收入(元)居住地病程(年)合并DR参加DM讲座男女≥60＜60初中及以下高中及以上未婚已婚＜2 000 2 000～3 000＞3 000城市郊区＜5 5～15＞15是否是否例数325 292 394 223 430 187 21 596 86 276 255 452 165 123 263 231 438 179 354 263认知度评分(分)47.32±10.54 48.27±11.31 47.48±8.57 51.62±13.12 44.12±9.15 56.72±12.23 48.77±10.50 47.85±11.24 46.76±9.21 47.39±9.41 49.21±11.76 49.03±9.19 48.25±8.36 44.98±11.09 46.10±11.57 47.95±12.41 53.25±11.94 40.93±9.38 56.48±12.04 38.94±7.49 t或F值1.080 4.913 14.129 0.369 2.786 0.955 2.905 12.335 20.819 P值0.281＜0.001＜0.001 0.712 0.062 0.340 0.056＜0.001＜0.001影响因素

2.4 影响DR认知度的多因素分析将单因素分析差异有统计学意义的因素带入Logitic多元回归模型，各因素赋值见表3，年龄、文化程度、合并DR及参加DM讲座均是影响DR认知度的独立因素(P＜0.05)，见表4。

表3 影响因素赋值

表4 影响DR认知度的多因素分析

3 讨论

DR、角膜病变、青光眼、白内障是全球四大致盲眼病，DR是T2DM常见微血管并发症之一，其发病例数随着T2DM发病率的升高而不断增长[5-6]。国外调查研究显示，10年病程以上的T2DM患者，DR发病率高达80%，而15年病程以上的T2DM患者几乎均伴有DR[7]。根据国内调查研究显示，江苏省T2DM患者DR发病率为27.29%，可见国内外T2DM患者DR发病率均较高，积极预防DR发生可避免疾病进一步恶化，减少患者与社会经济负担[8]。

有研究指出，糖尿病患者对DR的认知度是控制DR发生发展的关键所在，许多患者由于缺乏DR相关知识，不了解DR的危害，因此在日常生活中未对血压、糖化血红蛋白等危险因素进行良好控制，对视力未采取定期检查，因而导致视力受损[9-10]。为了解本院就诊T2DM患者对DR相关知识的认知程度，本研究通过问卷的方式进行了调查，结果显示，T2DM患者对“空腹血糖正常值”、“是否可以避免DR引起的失明”两个问题知晓率较高，但对“DR的治疗方法有哪些”、“DR应何时进行激光治疗”两个问题知晓率较低，与张振华等[11]调查结果相似。

尽管调查结果提示有79.42%的T2DM患者知道空腹血糖正常范围，61.43%的T2DM患者知道DR是可以防治的，但知晓病程、血糖控制与DR有关，如何防治早期DR视力损伤的患者不足50%，并且对于DR治疗及激光治疗时机等关注极少。分析原因可能与国内T2DM患者接受的健康教育多集中于糖尿病的防治以及社会对DR相关知识宣传较少有关，由于许多患者不知T2DM会引起一系列并发症，因而对如何防治DR发生的认知度均较低。鉴于此，我国政府可利用电视、广播、网络等多种媒体途径对T2DM及DR进行科普，同时医院方面可通过向就诊T2DM患者发放DR相关知识健康手册、集中进行健康宣教等方式，提高患者DR认知度，减少DR发生率。

经单因素和多因素分析发现，年龄、文化程度、合并DR及参加DM讲座是DR认知度的独立影响因子。年龄60岁以上的患者对DR知晓率较低，这可能与年龄较大者不易接受新鲜事物，思维固化，且文化程度偏低，对相关健康知识理解能力较差有关。本研究显示高中及以上患者DR认知度是初中及以下患者的2.425倍，与熊毅等[12]研究结果一致，由于文化程度高者其理解、学习能力一般较好，对相关健康知识的掌握度也更好，故对文化程度不同的患者需采取不同方式进行健康教育，对于文化程度较低的患者，需以通俗易懂的表达方式进行宣教。合并DR患者对DR认知度是未合并DR患者的1.879倍，原因是DR患者大多有治疗要求，接触到医务人员机会多，医务人员会告知患者相关注意事项，而患者自身也会更多关注DR相关知识。参加DM讲座对DR认知度是未参加讲座的3.463倍，是影响患者对DR认知度的最重要因素，由于DM讲座内容一般会涉及DM相关并发症，DR作为常见并发症，其防治知识也包括在内，接受系统DR相关知识讲解更有助于患者理解与掌握，提高DR认知度，从而积极检查及治疗。

综上所述，T2DM患者对DR认知度普遍偏低，而DR认知度与T2DM患者年龄、文化程度、是否合并DR、是否参加DM讲座密切相关，今后可针对不同年龄段、不同文化程度患者制定相应健康教育方案，并鼓励患者多参加DM讲座，加强DR宣传力度，以提高T2DM患者对DR相关知识认知度，提高患者生活质量，减少不必要的经济负担。