老年糖尿病合并脑卒中患者应用下肢CPM训练联合综合血糖控制康复治疗的效果

高婷

福建医科大学附属第一医院，福建 福州 350005

糖尿病是临床中的常见病，患者表现出慢性高糖，导致患者发生此症状的主要因素为患者机体对胰岛素抵抗，存在胰岛素分泌不足和缺失的情况，容易导致患者出现代谢紊乱。脑卒中这一疾病具有致残率高、致死率高的特点，且在当代发病率也相对较高，能够对人类健康产生严重影响。根据流行病学调查研究显示，当前我国每年约有新发脑卒中患者200万人，死亡人数在150万左右，且在幸存者之中，75%以上的患者存在不同程度的肢体麻木、偏瘫、语言不利、口眼歪斜等典型的神经功能缺损症状，导致患者及家庭的生活压力和经济压力增加。从整体上来看，脑卒中患者中最为常见的神经功能缺损症状即为偏瘫，通常由肢体肌张力高所致，能够呈现出手指屈曲以及下肢伸直的状态，对患者的肢体运动以及平衡能力具有不利影响。基于以上情况，康复训练对于糖尿病合并脑卒中患者来说具有重要意义，特别是早期持续被动运动（CPM）有利于促使患者的关节软骨实现重建和愈合，能够有效避免患者出现僵硬或是退变等情况，并对血糖水平也有一定改善作用[1-5]。当前合并有糖尿病的脑卒中患者数量越来越多，有针对性的老年糖尿病合并脑卒中患者的治疗，能够对其生命安全产生更加重要的影响，所以该研究对该院于2019年1月—2021年1月收治的110例老年糖尿病合并脑卒中患者应用下肢CPM训练联合综合康复治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择110例老年糖尿病合并脑卒中患者作为研究对象，全部患者符合纳入标准，患者自身或家属已经签署知情同意书。采用随机数表法将110例患者分组处理，研究组患者55例，其中包括男30例，女25例；年龄60～76岁，平均（66.5±5.7）岁。对照组患者55例，其中包括男29例，女26例；年龄60～75岁，平均（66.4±5.9）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该次研究已经过该院伦理委员会批准。

纳入标准：①确诊为2型糖尿病；②影像学检查确诊为脑卒中；③首次出现脑卒中，无脑梗死、脑出血病史；④配合进行肢体功能训练。

排除标准：①四肢已严重瘫痪；②脑卒中发病前即存在肢体功能障碍；③伴有重要脏器疾病；④伴有精神病。

1.2 方法

对照组患者治疗方法：应用常规康复治疗，至患者病情稳定，首先开展小关节活动训练，并逐渐过渡至被动肢体训练和主动肢体训练，其中主要包括肢体按摩、肢体活动、使用支具、转体训练以及步态训练等，每次训练至患者感觉疲劳为止。同时给予患者应用相应的血糖干预措施，给予患者采用注射胰岛素以及控制饮食等方式，保障患者的血糖值持续处于正常范围之内。

研究组患者治疗方法：（1）血糖控制治疗。观察组患者入组后严格控制患者的饮食，指导患者正确用药，对患者的体征变化进行监测，并按规定时间对患者的血糖指标进行监测与统计，采取基本降脂、降压、抗血小板等治疗，同时给予盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20080279，0.5 g×10片）治疗，每日晚餐进餐时口服1～2片(0.5～1 g)，1次/d，根据血糖调整用量，一日最大剂量不超过4片(2 g)；格列美脲（国药准字H20100182，2 mg×30片）每日口服1片(2 g)，1次/d，根据血糖调整用量，一日最大剂量不超过3片(6 g)。

（2）下肢CPM治疗。给予患者应用杭州捷元医疗器械有限公司生产的SKY型关节持续被动活动仪进行治疗，帮助患者取舒适体位，对踝关节、膝关节的被动活动参数进行设置，一般情况下，应将活动度设置为0～120°，训练2次/d，20 min/次。

（3）综合康复治疗。①吞咽刺激：使用温度较低的棉签，对患者的软腭进行刺激，或使用压舌板对患者的舌后根及软腭进行压迫，以刺激患者主动做出吞咽动作，从而加速吞咽功能的恢复；②舌训练：使用压舌板反复进行压舌，并使用舌钳进行诱导运动，针对舌张力较高的患者，可应用无菌纱布采用适当力度拉舌；③口唇训练：引导患者练习吸管喝水、抿筷子等动作，以加速口唇功能的恢复；④张口及进食训练：对于张口困难的患者，应进行张口牵拉训练，进食过程中，指导患者首先取半卧位，将头部抬高30°左右，训练初期阶段，应给予患者糊状食物或流质食物，每口3～4 mL，且需对患者的碳水化合物摄入进行严格控制，避免患者出现血糖升高的情况，以保障预后水平不受影响；⑤定向障碍训练：对于存在定向功能障碍的患者，应引导其对病房至检查室、洗手间等位置的路线进行反复识别和记忆，以对其定向功能的恢复起到促进作用；⑥认知功能训练：患者家属应为患者提供旧报纸、旧杂志、旧照片等资料，叮嘱患者反复进行观看和阅读，记忆其中内容并进行复述，还可以记忆医生、家人、病友的姓名，以促进认知功能的恢复，若患者存在记忆力减退情况，可采用手表、日记本以及图片等辅助工具，引导患者开展记忆力训练，以促使患者的生活活动能力得到提升；⑦神经电治疗：给予研究组患者应用英国NeuroTrac生产的C6V350正中神经电治疗仪治疗，治疗2次/d，持续30 min/次，连续治疗1个月。

1.3 观察指标

①对比两组患者的血糖水平，包括糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。

②对比两组患者的血糖控制情况与血糖达标时间，血糖控制评分标准分为不良、一般、良好，血糖控制有效率=（一般例数+良好例数）/总例数×100.00%。

③对比两组患者的血清炎性因子IL-6、肿瘤坏死因子TNF-α。

④组间Barthel与Fugl-Meyer指数评分对比：总分为100分，患者得分越高则生活自理能力越好、肢体运动功能越好[6-9]；

⑤组间生活质量评分对比：以ADL量表（日常生活能力量表）为依据，患者得分越高则生活质量越好[10-11]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治疗后研究组患者在糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖方面的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖水平对比

表1 两组患者血糖水平对比

组别 糖化血红蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值6.61±1.13 7.69±1.31 4.630<0.05 6.65±1.51 8.05±1.66 4.627<0.05 7.67±1.83 9.86±1.98 6.024<0.05

2.2 两组患者血糖控制与达标时间对比

研究组血糖达标时间为（5.13±1.15）d，对照组血糖达标时间为（8.67±1.39）d，组间差异有统计学意义（t=14.552，P＜0.05）。治疗后研究组患者血糖控制有效率为96.36%，低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖控制有效率对比[n（%）]

2.3 两组患者炎性因子水平对比

治疗后，研究组患者的炎性因子水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者炎性因子水平对比[（），ng/L]

表3 两组患者炎性因子水平对比[（），ng/L]

组别IL-6 TNF-α研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值93.11±15.64 108.15±15.41 5.080＜0.05 5.91±0.96 7.64±1.12 8.698＜0.05

2.4 两组患者治疗前后Barthel指数与Fugl-Meyer评分对比

治疗前，两组Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，研究组患者的Barthel指数评分与Fugl-Meyer评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者Barthel指数评分对比[，分]

表4 两组患者Barthel指数评分对比[，分]

组别研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值Barthel指数评分治疗前 治疗3个月Fugl-Meyer评分治疗前 治疗3个月64.55±5.95 64.54±5.94 0.009＞0.05 88.93±2.23 81.95±2.41 15.765＜0.05 63.17±5.94 62.26±5.42 0.839＞0.05 96.94±1.98 83.93±2.17 32.845＜0.05

2.5 两组患者治疗前后生活质量评分对比

治疗前，组间生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，研究组患者的生活质量评分为（64.28±7.53）分，高于对照组患者的（52.33±7.35）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者治疗前后生活质量评分对比[（），分]

表5 两组患者治疗前后生活质量评分对比[（），分]

组别 治疗前 治疗1个月 治疗3个月研究组（n=55）对照组（n=55）t值P值30.32±5.33 31.39±5.11 1.075＞0.05 48.25±6.56 39.37±6.39 7.191＜0.05 64.28±7.53 52.33±7.35 8.422＜0.05

3 讨论

我国在2007—2008年间，其糖尿病的发病率为9.7%，而在2010年，我国已经有1.13亿糖尿病患者，已成为全球范围内糖尿病发病率最高的国家。据数据统计，2035年，我国糖尿病人数将达到1.43亿，仍将是世界上发病率最高的国家。在发展现状中，糖尿病已经成为了临床中最常见的疾病，对人类的生命健康造成了严重威胁[12-14]。近几年来，脑卒中的发生率不断升高，存在运动障碍的患者也越来越多，患者在短时间内由健康状态突然转为卧床状态，不仅对患者的生活质量造成严重影响，也导致患者及其家庭承受着巨大的精神压力和经济压力，但是当前临床上尚无针对运动障碍患者的特效治疗措施，仅能够采用康复锻炼的方式对其肢体功能以及自理能力逐渐改善，以逐渐提升患者的生活质量。根据相关研究显示，在脑卒中患者发病以后，于不同时间段开始康复训练，患者的康复训练效果各不相同。一般来说，开始康复训练的时间越早，患者的康复效果就越好，所以在临床上普遍主张开展早期肢体功能训练，以促使患者的运动功能得到改善，特别是对于伴有糖尿病的患者来说，因为其发生运动障碍的可能性更高，所以开展早期肢体功能训练的重要性更为显著[15-20]。

二甲双胍是糖尿病患者血糖控制效果良好药物，其具有吸收快、效果好、不良反应低等特点。格列美脲近年来逐步在临床治疗糖尿病中应用，其具有降低葡萄糖合成、促进胰岛素增加等作用，并能加速糖类转移到蛋白。在该次研究中，将二甲双胍+格列美脲联合应用到研究组患者，血糖干预控制效果良好。从研究结果显示研究组患者血糖控制有效率（96.36%）、血糖达标时间（5.13±1.15）d均优于对照组，炎性因子水平两项指标血清炎性因子IL-6与肿瘤坏死因子TNF-α均优于对照组（P＜0.05）。

CPM运动疗法在骨科的后期康复治疗中得到了广泛应用，其有利于加速血液循环以及骨关节液的代谢，使患者的疼痛症状得到有效缓解，并降低由长期制动所导致的肌肉萎缩风险和关节僵直风险。该次研究将CPM运动疗法应用于老年糖尿病合并脑卒中患者，需要通过微电脑程序对运动强度、运动参数进行控制，以患者实际情况为根据，为患者提供等速、等张的被动运动，能够持续使痉挛肌肉群进行被动活动，不仅有利于减少激素敏感度、缓解肌肉痉挛、对抗肌肉萎缩、降低牵张反应，还可以有效维持关节的活动度，并加速血液循环促进糖尿病药物的快速起效。将下肢CPM治疗措施应用于脑卒中偏瘫患者，可以促使患者的神经细胞由休眠状态转入到功能状态，并逐渐代替已经被破坏的神经通路，使运动功能得以重建，实现患者肌肉痉挛的减轻和肌力的增强，使肌群平衡关系得到改善，进而逐渐提升患者的生活自理能力和生活质量。该次研究显示，治疗前，两组患者Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分以及生活质量评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3个月后，研究组患者的Fugl-Meyer评分、Barthel指数评分、生活质量评分、糖化血红蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖均优于对照组（P＜0.05）。

另外，在该次研究过程中，持续注重帮助患者控制血糖，在整个治疗过程中，患者的血糖水平均处于正常范围内，在一定程度上保障了患者的生活质量，有利于加速患者的康复和减轻患者及家属的心理压力和经济负担。

综上所述，给予老年糖尿病合并脑卒中患者应用血糖控制康复治疗并开展下肢CPM训练，可以促使患者的血糖水平、炎性因子水平、肢体运动功能、自理能力以及生活质量均得到改善，可见该方法的应用效果良好，且具有较高的应用和推广价值。