养心益气汤治疗2型糖尿病合并冠心病的疗效研究

刘万利

江苏省盱眙县中医院心病科，江苏 盱眙 211700

糖尿病是一种对患者心血管有不良影响的内分泌疾病，患者均伴随高血糖特征，使患者长期处于高血糖状态[1]。患者的高血糖状态是由胰岛素分泌缺陷、胰岛素生物作用受损等因素引起的，如果患者得不到及时治疗，极易损害患者心脏、肾脏、眼部、血管及神经组织，使患者出现功能障碍性疾病[2]。冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化病变引起的，使患者出现血管腔阻塞或狭窄情况，导致患者出现心肌缺血、缺氧或坏死情况，诱发心脏病[3]。冠心病以中老年人为主要发病人群，如果病情较为严重且伴随糖尿病等基础疾病，则会加重患者冠心病病情，给患者带来严重的生命威胁[4]。当前临床对糖尿病与冠心病的发病机制虽尚不清楚，但对这两类疾病的研究却日渐深入，且取得了不错的研究成果[5]。当前对2型糖尿病合并冠心病患者的治疗，临床主要使用调节心功能、控制血糖、调节脂质代谢方式治疗，但由于传统西药存在一定耐药性与不良反应，难以提升患者的诊治依从性。中医以其较低的不良反应，被广大患者们所接受。养血益气汤是一种具有补血养血、健脾益气作用的中药汤剂，将其应用于临床，有助于改善糖尿病合并冠心病患者病情[6]。从2016年1月—2020年12月该科室接收的2型糖尿病合并冠心病患者中，抽选出77例为研究对象，采用养心益气汤治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该科室接收的2型糖尿病合并冠心病患者中抽选出77例为研究对象，采用常规西药治疗的38例入选对照组，采用养心益气汤治疗的39例患者入选观察组。对照组男19例、女19例；年龄40～76岁，平均年龄（59.84±4.42）岁；糖尿病病 程0.5～19年，平均病 程（10.53±3.61）年；冠心病病程1～7年，平均病程（3.64±0.33）年。观察组男21例、女18例；年龄42～72岁，平均年龄（60.34±4.94）岁；糖尿病病程1～20年，平均病程（10.28±2.21）年；冠心病病程1.5～6年，平均病程（3.25±0.31）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。患者及其家属在了解该研究目的及意义前提下，自愿参加的；该研究开始前，已得到医院伦理委员会批准。

纳入标准：77例均符合2型糖尿病合并冠心病的临床诊断标准：患者无认知障碍及精神类疾病。排除标准：肝肾等脏器疾病及过敏史患者；恶性肿瘤疾病患者；因主观意愿难以继续参加该研究患者。

1.2 方法

对照组患者均给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、逆转心室重构等西药治疗，疗程60 d。观察组患者采用养心益气汤治疗，处方如下：黄芪20 g、党参20 g、大枣30 g、川芎10 g、茯苓10 g、阿胶10 g（烊化）、红花10 g、麻仁10 g、桃仁10 g、炙甘草9 g、麦冬10 g、生地黄15 g、瓜蒌15 g、丹参15 g、生龙骨15 g、桂枝6 g、通草6 g、生姜3 g，以水煎服，分早晚2次服用，使用温开水送服，1剂/d，15剂/疗程。

1.3 观察指标

①血糖水平对比：分别于治疗前后，采集患者清晨空腹、餐后2 h静脉血各4 mL，使用全自动生化分析仪进行离心，再分离血清，检查两组FPG与2 hPG。②两组心脏功能改善情况评估结果：治疗前后，使用超声心动图对患者进行心脏功能检查，主要查看患者左室舒张末容积（LVESD）、左室舒张末内径（LVEDD）与心脏射血分数（LVEF）3项指标。③疗效总有效率差异比较：按《中药新药临床研究指导原则》，将患者临床疗效划分为显效、好转、无效3种结果，显效是指患者无心绞痛等症状，血糖水平得到明显控制，心电图检查结果属于正常水平；好转是指患者心绞痛等症状有所缓解，已基本控制患者血糖水平，心电图检查结果有所改善；无效是指患者心绞痛等症状并未明显改善，血糖水平与心电图结果与治疗前相比，并未改善，甚至病情出现加重情况。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

观察组治疗前，FPG、2 hPG为（9.65±1.28）、（13.55±2.36）mmol/L，和对照组相比，差异无统计学意义（t=0.508、0.076，P＞0.05）；观察组治疗后FPG、2 hPG为（7.43±1.11）、（9.28±1.49）mmol/L，较对照组更低，差异有统计学意义（t=3.341、6.217，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血糖水平对比[（）,mmol/L]

组别对照组（n=38）观察组（n=39）t值P值FPG治疗前 治疗后2 hPG治疗前 治疗后9.81±1.48 9.65±1.28 0.508 0.613 8.37±1.35 7.43±1.11 3.341 0.001 13.51±2.28 13.55±2.36 0.076 0.940 11.68±1.88 9.28±1.49 6.217<0.001

2.2 两组患者治疗前后心脏功能对比

观察组治疗前心脏功能指标分别为LVEDD（74.56±15.18）mm、LVESD（97.62±17.33）mm、LVEF（33.61±5.66）%，和对照组相比，差异无统计学意义（t=0.583、0.217、0.867，P＞0.05）；观察组治疗后心脏功能指标数值为LVEDD（55.61±9.33）mm、LVESD（45.54±9.48）mm、LVEF（63.39±10.61）%，和对照组相比，差异有统计学意义（t=3.900、3.769、5.752，P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后心脏功能对比

表2 两组患者治疗前后心脏功能对比

组别 时间 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值治疗前治疗前治疗后治疗后76.62±15.81 74.56±15.18 0.583 0.561 64.53±10.71 55.61±9.33 3.900<0.001 98.49±17.78 97.62±17.33 0.217 0.829 54.55±11.43 45.54±9.48 3.769<0.001 32.51±5.47 33.61±5.66 0.867 0.389 50.19±9.48 63.39±10.61 5.752<0.001

2.3 两组患者总有效率对比

两组疗效总有效率为26（68.42%）与34（87.18%），明显观察组更具有优势，差异有统计学意义（χ2=3.937，P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者总有效率对比

3 讨论

糖尿病是一种常见于临床、对患者机体功能产生严重影响的慢性代谢性疾病，患者常伴随高血糖症状。2型糖尿病是糖尿病疾病的一种主要类型，其通常在患者35～40岁之后发病[7]。由于2型糖尿病具有起病隐匿等特征，早期症状较轻，仅伴随口渴、轻度乏力等症状，甚至无症状，通常在体检时被确诊。此外，糖尿病是诱发冠心病等心脑血管疾病的一项重要影响因素，如果患者长期高血糖症状未得到有效控制，则会增加心血管疾病的发病风险[8-9]。冠心病是心脏病的一种常见类型，其病因为冠状动脉粥样硬化病变，使患者因管腔狭窄或闭塞，出现心肌供血功能变弱等情况，患者还伴随胸痛等症状。临床对糖尿病合并冠心病治疗，常给予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、逆转心室重构等西医药物治疗，但受依从性与不良反应等因素影响，难以提升临床诊治效果[10]。

中医将糖尿病与冠心病分别纳入“消渴”“胸痹”范畴，认为糖尿病属于本虚标实之证，虚为气阴两虚，实为痰瘀；认为胸痹也属本虚标实之证，本虚主要为心阳虚与心气虚，标实主要为痰浊与寒凝，这表明胸痹病因与患者肝肾有关。糖尿病早期患者多伴随津液亏损、燥热等症状，如果病情加重，则会出现阴虚与脾气不足症状[11-12]。患者产生心胸闷痛等症状通常是由肝郁引起的，使患者出现气滞及胸络不畅等情况；如果患者伴随脾虚症状，则会引发运化失调与血脉痰阻等现象。所以，中医针对糖尿病合并冠心病患者上述症状，主要以补血养血、健脾益气为治疗原则[13-14]。

养心益气汤是一种具有补血养血、健脾益气功效的中药方剂，汤中黄芪主治心气虚症，麦冬与党参能够发挥生血、补血作用，配合川芎、红花、瓜蒌等药物，能够起到活血通络作用，有助于改善患者冠状动脉血流情况，增加通草与茯苓，能够达到行气血、通经脉效果[15-16]。

该研究发现，观察组治疗后血糖水平为（7.43±1.11）、（9.28±1.49）mmol/L，较对照组更低（P＜0.05）。这充分表明2型糖尿病合并冠心病经养心益气汤治疗，能够稳定控制患者餐前、餐后血糖。与患者餐后血糖水平（7.45±1.13）、（9.31±1.51）mmol/L，明显少于对照组（t=3.967、5.935，P＜0.05）的研究结果相一致[17]。由于养血益气汤中的丹参、桃仁、瓜蒌、川芎等药物，具有宽胸理气、活血通脉功效，能够达到祛瘀生新、活血养血目的，同时，还有助于扩张患者冠脉血管、增加冠状动脉血流量[18]。该研究观察组治疗后心脏功能指标数值为LVEDD（55.61±9.33）mm、LVESD （45.54±9.48）mm、LVEF（63.39±10.61）%，优于对照组（P＜0.05）。方中生龙骨、通草、茯苓、丹参等药物，具有补益心脾效果，利于气血运行，能够镇静安神，配合其他几味中药，能够达到益气养阴、补气生血之功效，从而达到改善患者心肌血供、恢复心肌细胞功能的目的[19]。此外，养心益气汤还有效降低了患者多个相关危险因素，提升了患者的用药安全性[20]。该研究观察组和对照组总有效率为（68.42%）与87.18%，明显观察组更具有优势（P＜0.05）。这与王国金[21]“实验组经治疗，患者总有效率（91.30%），优于对照组的（65.22%）（P＜0.05）”的研究结果相符合。养心益气汤重在温养心脏，同时还通过平喘、活血、利水等方式起到治标作用，从而达到标本兼治目的[22]。

综上所述，将养心益气汤用于治疗2型糖尿病合并冠心病，有助于调节患者血糖水平，改善患者心脏功能，取得优于西药的临床疗效。