运动联合体外冲击波疗法对肩周炎冻结期患者肩关节活动度恢复的影响

杜百忍 张甜甜 王元刚

摘 要：采取运动联合体外冲击波疗法治疗肩周炎冻结期患者.研究结果表明：运动联合体外冲击波疗法能明显有效改善肩周炎冻结期肩关节活动度，较传统的运动康复治疗效果更好，可以改善肩周炎冻结期患者肩關节活动度.

关键词：体外冲击波疗法;运动疗法;肩关节活动度;肩周炎冻结期

[中图分类号]G80-05   [文献标志码]A

Abstract：Take exercise combined extracorporeal shock wave therapy to treat patients with frozen period of periarthritis of shoulder.The results show that exercise combined extracorporeal shock wave therapy can improve shoulder motion in patients with periarthritis of shoulder better than traditional exercise rehabilitation therapy.

Key words：Extracorporeal shock wave therapy;Exercise therapy; Shoulder motion;Frozen periarthritis of shoulder

根据患者肩周组织结构和临床症状的改变，可将肩周炎分为疼痛期、冻结期、恢复期.冻结期可持续四个月至一年，该时期肩关节炎性渗出减少，肩周软组织黏连增厚并逐渐纤维化，韧带和肩袖肌群弹性降低甚至挛缩，患者主要表现为疼痛减轻，各个方向主被动关节活动受限加重，其中外展、外旋和后伸受限最严重，出现典型的“冻结征”，严重影响人们日常生活.有学者尝试了体育疗法、音乐疗法、心理治疗、中医推拿针灸等方法治疗亚健康，取得了较好的疗效.[1]体外冲击波疗法作为一种新型治疗方法，其工作原理是将液电能量经皮肤传递至不同密度的组织而产生能量差，使组织间出现扭转力，达到分解骨赘、促进血管和新骨再生、改善循环的作用.与传统康复疗法相比，该疗法见效快、费用低，对患者造成伤害小，且无其他严重并发症，目前广泛应用于治疗肌腱末端病、骨不连或增生、股骨头坏死等.[2]抗阻运动结合静力性拉伸运动可以增强薄弱肌群肌力并释放紧张肌肉肌张力，使异常肌力恢复 平衡状态，增加关节的活动度.[3]本实验对肩周炎冻结期患者进行运动联合体外冲击波治疗，验证体外冲击波治疗在促进肩周炎冻结期患者肩关节活动度改善方面的疗效，进而推动该疗法在临床中的应用和推广.

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

选取南京鼓楼医院康复科2020年1-3月肩部不适的住院患者30名，年龄在40-75岁.患者肩关节疼痛、活动受限，影像学检查显示关节周围软组织发生黏连挛缩.按照《中医病证诊断疗效标准》[4]和《颈肩痛》标准[5]进一步筛选.排除以下情况：患者有其他导致肩关节损伤不适的疾病，患者有凝血障碍、心律失常、三级以上高血压、肝肾功能不全等疾病，患者有听言语、听力障碍或精神失常，患者妊娠状态或佩戴心脏起搏器以及其他体内刺激器，患者不能接受完整的实验治疗方案.[6]最终筛选出18名肩周炎冻结期患者作为实验对象，其中男性8人，女性10人.按照简单随机抽样法分为对照组和实验组，每组各9人，男性4名，女性5名.

1.2 研究方法

1.2.1 运动治疗方案

根据患者情况选择被动、助力或主动方式进行运动训练，帮助改善肌肉萎缩、促进循环、增强关节活动度和肌力.肩周炎冻结期患者具体运动疗方案：

（1）爬墙训练：患者靠近墙壁站立位，根据肩关节活动方向调整站立方向.患侧上肢从0°起始位开始，在疼痛可以忍受的范围内沿墙壁缓慢向上爬高至极限，然后缓慢向下回到原位，上下为一组.每天2次，每次10组，持续4周.

（2）肩部旋转器：患者站立位，双手放置在旋转器转盘上，健手带动患手，使患手向上举到最高，保持5～10 s，上下为一组.每天2次，每次10组，持续4周.

（3）“划船器”练习：患者坐位，肘尖紧贴躯干，胸廓紧贴隔板，同时做肩胛骨后缩、肩关节后伸和屈肘动作.每天2次，每次15组，每周4次，持续4周.

（4）肩关节各个方向抗阻练习：利用弹力带分别做前屈、后伸、外展、内收、内外旋动作.每天2次，每次10组，低弹逐渐过渡至高弹，持续4周.

1.2.2 联合治疗方案

对9名受试者进行与对照组相同的运动治疗，并在此基础上增加体外冲波疗法.冲击波仪为深圳翔宇医疗器械有限公司生产的XY-K-AJSHOCK MASTER-500B型体外冲击波治疗机.本实验采取液电式体外冲击波.[7]操作流程：患者仰卧位或坐位，酒精棉片清洁患侧皮肤并涂耦合剂;选择肩部最痛点标记，注意避开周围神经血管;将冲击波探头对准标记点进行治疗，首次治疗压力2.0 bar，频率8.0 HZ，冲击次数每点2 000次.每周1次，连续治疗4周，后期根据患者反应调整强度.[8]

1.2.3 数据测量方法

康复治疗结束后，分别测量实验组和对照组肩关节前屈、后伸、外展、外旋活动度.

（1）前屈：患者坐位或解剖中立位，患侧肩关节暴露于0°位，量角器圆心对准肩峰，固定臂与躯干平行，上肢缓慢移动，移动臂始终与肱骨干平行，平视量角器读数，注意避免代偿动作.

（2）后伸：同前屈.

（3）外展：量角器圆心对准肩峰后侧，其他步骤同前屈.

（4）外旋：患者处于坐位或解剖位，屈肘90°，肘尖贴紧躯干，量角器圆心对准尺骨鹰嘴，固定臂与前臂起始位平行，移动臂与尺桡骨平行.[9]

1.2.4 统计学分析

测量所得关节活动度数据采用SPSS 25.0统计软件分析，数据资料以“均數±标准差”表示，组内治疗前后比较采用独立t检验，组间治疗前后比较采用单因素方差分析，P<0.05表示差异具有统计学意义.

2 实验结果及数据分析

2.1 对照组治疗前后肩关节ROM对比

治疗前后对照组患者的肩关节前屈角度均值由124.78°增加到134.56°，后伸由40.89°增加到47.22°，外展由102.56°增加到112.56°，外旋由41.56°增加到42.78°，且各个方向活动度方差均减小，提示运动疗法能有效改善肩周炎冻结期患者肩关节活动受限.P<0.05，差异具有统计学意义.详见表1.

2.2 实验组治疗前后肩关节ROM对比

治疗前后，实验组患者的肩关节前屈角度均值由116.78°增加到141.33°，后伸由26.44°增加到46.11°，外展由88.89°增加到105.67°，外旋由24.00°增加到35.44°，且各个方向活动度方差均减小，提示增加体外冲击波疗法能有效改善肩周炎冻结期患者肩关节活动受限.P<0.05，差异具有统计学意义.详见表2.

2.3 对照组和实验组治疗前后肩关节活动度均值比较

实验组治疗前后前屈角度均值增加24.55°，大于对照组的9.78°;后伸角度均值增加19.67°，大于对照组的6.33°;外展角度均值增加16.78°，大于对照组的10°;外展角度均值增加11.44°，大于对照组的1.22°.表明联合体外冲击波疗法比单纯运动康复疗法对肩关节活动度改善效果更明显.详见表3.

3 结论

体外冲击波疗法作为一种新型外科手术治疗方法，该疗法具有见效快、低损伤、费用低以及并发症少等优点，已经广泛应用于各种软组织、骨和软骨的治疗中.实验结果表明，运动联合体外冲击波疗法较传统的运动康复治疗效果更好，可以应用于改善肩周炎冻结期患者肩关节活动度.

参考文献

[1]邓昊，史红玲，裴冰，王萍，魏珍吉.国内亚健康研究现状综述[J].牡丹江师范学院学报：自然科学版，2009（4）：35.

[2]侯成志， 赵勇， 陈彦飞，等.体外冲击波治疗肩周炎临床疗效的Meta分析[J].中国中医骨伤科杂志， 2019.27（6）：34-39.

[3]张亚楠，朱二刚，马倩，赵香雨.大学生上交叉综合症运动处方干预疗效研究[J].牡丹江师范学院学报：自然科学版，2021（1）：67-70.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.200.

[5]周秉文.颈肩痛[M].北京：人民卫生出版社，1998，290.

[6]翟贵菊.体外冲击波联合功能锻炼治疗肩关节周围炎的临床研究[D].济南：山东大学，2016.

[7]刘志刚，熊敏，何宁，王志勇.体外冲击波治疗肩周炎[J].郧阳医学院学报，2009，28（2）：163-164.

[8]邢更彦，张浩冲，刘水涛等.中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南[J].中国医学前沿杂志，2019，11（4）：1-7.

[9]刘初容，池沛沛，张新斐，等.电针联合体外冲击波治疗对肩关节周围炎患者疼痛和肩关节活动度的影响[J].上海针灸杂志，2017，36（5）：598-601.

编辑：吴楠