高龄经产妇产后抑郁状态与自我接纳及归因方式的相关性分析

陈秀梅，刘书香，杨海红，彭梅琼，唐 慧

(潜江市中心医院 湖北潜江433199)

产后抑郁的产妇一般会在产后4～6周内第一次出现明显的抑郁症状，是常见的心理疾病[1]。归因方式指的是人们对生活中发生的好事件、坏事件做出的不同认知上的归因，且有研究指出，归因方式与抑郁有着密切关系[2]。自我接纳是在自我评价基础上形成的一种自我态度，若是产妇无法自我接纳，会对自身产生怀疑，形成自我评价偏差，加大产后抑郁的风险[3]。高龄产妇不仅要承受着较大的生产风险，同时还要照顾年长子女与刚出生的婴儿，生理及心理负担重，产后抑郁的发生风险及严重程度均明显增加。目前，针对高龄经产妇产后抑郁与自我接纳及归因方式的相关性研究不多。故本研究就以上问题进行探讨，分析高龄经产妇产后抑郁状态与自我接纳及归因方式的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2014年1月1日～2019年12月31日本院高龄经产妇80例临床资料。纳入标准：①产前无抑郁症状者；②临床资料完全者。排除标准：①合并心脏、肝脏、肾脏等器质性疾病者；②精神疾病及意识障碍者无法沟通者；③合并恶性肿瘤者；④有传染性疾病者。在产后2个月内使用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)[4]评估患者产后抑郁状态，根据评估结果分为产后抑郁组15例和无产后抑郁组65例。产后抑郁组年龄35～41(37.25±1.16)岁，产次2～4(2.26±0.24)次。无产后抑郁组年龄35～40(37.26±1.18)岁，产次2～3(2.25±0.25)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 ①使用EPDS评估高龄经产妇产后抑郁状态，包括10个条目，各有4个等级，0～3分分别代表“从来没有～总是这样”，累计分数在0～30分，<13分无产后抑郁，≥13分出现产后抑郁症状，得分越高，产后抑郁越严重。②使用归因方式问卷(ASQ)[5]评估高龄经产妇归因方式选择情况。ASQ设定14个事件，好坏事件各7个。每个事件都包括客观原因和主观原因(这一原因是因为他人或客观因素、由于自己或主观因素)、暂时性和持久性(将来遇到类似事件，这一原因暂时存在、永久存在)、局部和整体(这一原因是仅影响这类事件、影响所有方面)3个维度，每个维度分别用1～5分呈现测试者不同选择。根据事件好坏性质，分别累计各条目分数在21～105分，得分越高表示归因方式越倾向于主观原因、持久性和整体性。③使用自我接纳量表(SAQ)[6]评估高龄经产妇自我接纳水平，包括自我接纳、自我评价2个维度、16个条目，各条目有4个等级，1～4分分别代表“非常相反～非常相同”，其中自我接纳维度为反向计分，自我评价维度为正向计分。累计各条目总分，得分范围 32～128分，得分越高表示自我接纳程度越高。

2 结果

2.1 80例高龄经产妇EPDS评分情况 80例高龄经产妇中15例出现产后抑郁，EPDS评分为(16.99±3.79)分；其他65例无产后抑郁，EPDS评分为(8.59±2.65)分。

2.2 两组SAQ评分及ASQ好坏事件评分比较 见表1。

表1 两组SAQ评分及ASQ好坏事件评分比较(分，

2.3 高龄经产妇产后抑郁与自我接纳及归因方式的相关性分析 采用双变量Pearson直线相关性分析发现，高龄经产妇产后抑郁状态和自我接纳水平、好事件的归因方式呈负相关(r=-0.438、-0.369，P<0.001)；与坏事件归因方式呈正相关(r=0.743，P<0.001)。

2.4 自我接纳及归因方式对高龄经产妇产后抑郁影响的Logistic回归分析 将高龄经产妇的自我接纳、好坏事件的归因方式结果作为自变量，将其产后抑郁状态作为因变量(1=产后抑郁，0=无产后抑郁)，经Logistic回归分析检验得到方程，自我接纳：Y=-5.901+0.032X，好事件归因方式：Y=0.093+0.022X，坏事件归因方式：Y=19.074-0.254X，提示自我接纳水平低、好事件归因水平低、坏事件归因水平高可能是高龄经产妇出现产后抑郁的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 自我接纳及归因方式对高龄经产妇产后抑郁

3 讨论

产后抑郁症主要表现为情绪低落或强烈的情绪波动，多与产妇产后体内雌激素和孕激素下降、血容量、血压、免疫系统和新陈代谢系统的一系列变化有关，其中高龄产妇变化更为明显，加大产后抑郁风险[7-8]。高龄产妇在婴儿出生后，身体机能明显下降，此时产妇会认为自己照顾婴儿的能力不足，降低自我评价，而长期处于此种情绪状态下易引发产后抑郁[9-10]。高龄经产妇要独自承担照顾孩子、家庭的重任，高压状态下对生活失去兴趣，严重者会封闭自我，甚至出现伤害自己或婴儿的想法，对其家庭成员及社会产生不利影响[11]。

本研究结果显示，产后抑郁组SAQ评分、好事件的ASQ评分低于无产后抑郁组(P<0.01)，坏事件的ASQ评分高于无产后抑郁组(P<0.01)；经双变量Pearson直线相关性分析，两组高龄经产妇产后抑郁程度和自我接纳水平、归因方式中对好事件的归因呈负相关(P<0.05)；与归因方式中对坏事件的归因呈正相关(P<0.05)；经Logistic回归分析检验得到方程，自我接纳：Y=-5.901+0.032X，好事件归因方程：Y=0.093+0.022X，坏事件归因方程：Y=19.074-0.254X，提示自我接纳水平低、好事件归因水平低、坏事件归因水平高可能是高龄经产妇出现产后抑郁的影响因素(P<0.05，P<0.01)。本研究中高龄经产妇对坏事件的归因倾向于主观、持久、整体，而对好事件的归因倾向于客观、暂时、局部。这意味着高龄经产妇习惯于将生活中的坏事件归因于自身内在的不可控原因，认为问题的出现是自己缺乏某种能力导致；而将好事件归因于他人外在的可控原因，和自己的努力无关，在此种归因方式下的个体更易于出现抑郁症状。本研究中的产后抑郁产妇在此种不正确的归因方式下会感到自己缺乏照顾孩子及家庭的能力，会因此感到羞愧。而他人会对“缺乏能力”表示同情和怜悯，这种交流更多地增加个体“不能”的信息，进一步引起其心理上的羞愧，甚至于自责、自暴自弃。以上不良情绪反应让个体从人际互动的任务中退缩，并抑制其后继行为表现，长此以往，形成恶性循环，加重抑郁程度。自我接纳是个体对自我概念做出的积极评价，是会对心理健康产生影响的重要因素[12-13]。本研究中，产后抑郁产妇自我接纳水平低，主要是因为高龄经产妇已经错过了生育的黄金年龄，自身的生殖系统功能减退，机体的耐受力和调节力也存在不同程度的下降，此时要面对妊娠、分娩、母亲角色的转变，无形中给产妇带来较大的压力[14-15]。若是不能有效排解压力，产妇会对自己产生怀疑、自我评价出现偏差，自我接纳水平下降，加重产后抑郁情绪[16-17]。

针对上述情况，要采取有效措施提升产妇自我接纳水平，教育及引导高龄经产妇做出正确的归因方式选择，减弱产后抑郁程度。具体措施如下：①家属要配合专业医生对高龄经产妇进行心理疏导、健康教育、用药指导、生活护理，关注产妇的生理及心理变化，给予心理疏导，缓解其抑郁情绪。要求家属给予产妇物质及精神等社会支持，帮助产妇排解压力，以便顺利完成角色转变，构建生产、哺育的信心值，做好迎接生产及哺育的心理准备，提升自我接纳水平[18-19]。②了解产妇目前的归因选择方式，医护人员要结合专业知识对产妇进行归因训练，目前主要可采取习得性无助模式、自我效能模式、成就归因模式，倾向于让受训练者在成功时作能力(努力)归因，即把成功的运气原因改变为能力和努力等内部原因；在失败时作努力归因，即把失败的能力低归因以可控原因做替换。在日常生活中鼓励并引导高龄经产妇主动进行归因训练，提高成功的期望，增强产妇改变不正确归因方式的积极性。

综上所述，高龄经产妇产后抑郁状态和自我接纳水平及归因方式有着密切关系，故需通过提升产妇自我接纳水平，引导产妇做出正确的归因方式选择，减轻产后抑郁程度。