不同手术方式治疗输尿管结石的效果分析

周丽兰

摘要：探讨临床在收治到输尿管结石患者时，采取气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术进行治疗所取得的不同效果，仅供借鉴。方法：从我院在2017年4月到2018年10月这段时间内接诊的输尿管结石患者中随机抽取出110名作为本次的研究对象，并按入院时间的先后顺序进行均等分组，即实验组给予气压弹道碎石术治疗，对对照组则实施体外冲击波碎石术，最后对两组患者的腰痛发生率、手术时间、术后肉眼血尿、结石排净率以及并发症发生率等指标进行比较分析。结果：实验组的手术时间明显比对照组更短，并发症的发生率较低、结石排净率比较理想，更关键的是术后腰疼发生率和肉眼血尿都要低出许多，以上各项指标均具有统计学意义，P小于0.05。结论：临床在治疗输尿管结石患者时，在手术成功率和排石效果等方面，体外冲击波碎石术明显没有气压弹道碎石术的效果理想，所以，后一种方法更值得在医学领域中进行推广、普及和应用。

关键词：输尿管结石;气压弹道碎石术;体外冲击波碎石术;治疗效果;对比分析;探讨与论述

0前言

输尿管结石属于泌尿科常见疾病的范畴，在年龄不超过四十岁的青壮年群体中比较常见。泌尿系结石梗阻会导致肾积水，若诱发合并感染则极易恶化成肾积脓，待发展到一定程度将对患者的基本生存构成严重威胁。患者一般都会带有尿路堵塞或感染等症状，严重时还会发展到肾功能障碍、肾积水的地步。目前临床有很多方法可以用在输尿管结石的治疗当中，倘若保守治疗已经无法遏制患者的病情发展，就会改用手术治疗的措施，以往的手术方法都是以输尿管切开取石术为主，虽然效果确实很好，但对患者也会造成很大的损伤，导致预后受到负面影响：体外冲击碎石术在临床手术方法中的使用率较高，但术后患者很难顺利排出术中产生碎石;这种问题在气压弹道碎石术中得到了完美解决，不仅产生的创伤较小，操作流程也没有前一种方法那么复杂，所以在改善患者预后方面更占优势。我院采取不同的手术方法来治疗近些年接诊的110名输尿管结石患者，并比较各组的术后指标，以下是详细的报告内容：

1.资料与方法

1.1一般资料

从我院在2017年4月到2018年10月这段时间内接诊的输尿管结石患者中随机抽取出110名开展此次研究，其中有95名是男性患者，剩下的都是女性患者，年龄最小的23岁，最大的有73岁，取均值为35.62岁。纳入标准：第一，处于哺乳期和妊娠期，存在心、肾、肝、脑等严重器官器质性病变情况的通通不要;第二，实施超声和IVP+KUB检查，确定肾功能完全正常;第三，所有患者对此次的研究内容都完全知情，并且已经在知情同意书上签了字。从术前检查的结果来看，左侧结石和右侧结石患者的人数比例是13：9，按入院时间的先后顺序进行均等分组，即实验组与对照组各由55名患者组成。根据表1中的数据资料显示，两组患者的性别组成、年龄结构和结石平均直径等基本保持一致，故不具有统计学意义，P大于0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对对照组患者：实施体外冲击波碎石术，引导患者以俯卧位卧床准备，手术通过德国Ydomier compacts型ESWL碎石机完成，电压设置在0.8到12.0千伏的范围内，冲击次数设置为2000次到4000次，平均次数为2900次，手术全程用X线进行定位跟踪。

1.2.2对实验组患者：给予气压弹道碎石术进行治疗，其中需要用到瑞士的EMS气压弹道碎石机和德国的Wo1f9.8F硬性输尿管镜。对患者进行硬膜外麻醉处理，经尿道把输卵管送进膀胱当中，并将斑马导丝、输尿管导线插进输尿管内。用输尿管镜挑起输尿管开口的游离边缘，通过持续旋转将输尿管顺利送入，紧接着将水压调小，将输尿管镜顺着导丝、导管插入结石一边的输尿管当中，发现结石再插入气压弹道碎石探杆，不论是单次还是不间断脉冲，只要成功击碎了结石就立即停止。

1.3观察评定标准

对实验组与对照组患者的腰痛发生率、手术时间、术后肉眼血尿、结石排净率以及并发症发生率等指标进行比较分析。将KUB结果当成结石清除率的参考指标：术后残留结石碎块在0.4厘米以内，说明手术已成功清楚了结石。术后7d对KUB进行第二次检查，方便对患者的结石清除情况有所掌握，如果发现患者体内有未清理干净的结石，就等待一个月后再接受检查即可。

1.4统计学方法

本次研究所得到的全部数据数据资料都采用统计学软件SPSS19.0进行处理，其中计量资料是以例数和百分比进行表示，计数资料则用x+-s进行表示，并分别通过X²、t完成检验过程。如果最终结果大于0.05，说明组间数据基本保持一致，且不具有统计学意义;反之则有。

2.结果

根据数据资料不难看出，实验组的手术时间明显比对照组更短，并发症的发生率较低、结石排凈率比较理想，更关键的是术后腰疼发生率和肉眼血尿都要低出许多，以上各项指标均具有统计学意义，P小于0.05。

3.讨论

如今，临床在治疗泌尿系结石上都会首选逆行经尿道输尿管镜取石术，这种方法在不同部位、各种成分的输尿管结石当中均可起到良好的应用效果，主要特点包括碎石能力强、组织穿透效果佳，对于体外冲击波碎石手术主要用于清除直径小于1厘米的结石，但是对于体外冲击波碎石手术已经让患者的肾脏功能出现了及时的情况，肾脏的滤过率较高，尿液的实际冲洗效果较差，就会提高排出的难度，并且对于骨盆中下段的位置定位较差，如果解释出现了远端的梗阻以及肉芽包裹，就会导致粉碎无法排出。对于气压弹道碎石手术自身属于一种腔镜微创手术体系，使用压缩空气进行结石的清理，碎石机的子弹在压缩气体的作用下会出现强有力的能力去冲击完成碎石，对于这样手术产生的热量较低，振动幅度较低，对于患者尿道损伤程度较低，可以有效的帮助患者进行预后处理，在本次研究当中发现实验组的手术时间明显比对照组更短，并发症的发生率较低、结石排净率比较理想，更关键的是术后腰疼发生率和肉眼血尿都要低出许多，临床在治疗输尿管结石患者时，在手术成功率和排石效果等方面，体外冲击波碎石术明显没有气压弹道碎石术的效果理想，所以，后一种方法更值得在医学领域中进行推广、普及和应用。

参考文献：

[1]开放性手术与微创经皮肾镜取石术在治疗上尿路复杂性结石的临床价值探讨 [J]. 平玉杰，赵丽辉，霍伟英，武晓鹏.  中国医药导刊. 2013（09）

[2]开放性手术在现代泌尿外科中的地位 [J]. 梅骅.  临床泌尿外科杂志. 2007（07）

[3]后腹腔镜肾癌根治术与传统开放性手术的综合疗效比较 [J]. 王明昊，杨文增.  中国医药指南. 2010（25）

[4]上尿路开放性手术后腰痛原因分析及处理措施 [J]. 王波，来卫东，李正胜.  北京中医. 2005（02）