浅谈胃癌的护理感受

邢璇

摘要：胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均死亡率约为16～21%，居消化道肿瘤死亡原因之首。其发病率在不同年龄、地区、种族之间有较大差异。其高发年龄在60岁左右，男性居多，男性居多，男女比例在2～3：1.我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东、中南、西南地区最低。青年胃癌病人的癌细胞多趋于分化不良，生长快，转移机会也多见。胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程。在正常情况下，胃黏膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保持动态平衡，这种动态的平衡有赖于癌基因、抑癌基因及一些生长因子的共同调控。[1]

总结临床工作中50例胃癌患者的护理，讨论胃癌术后的有效护理方法，从而减少患者并发症的发生。减少患者的死亡率。促进胃癌患者康复，提高胃癌患者生活质量。

关键词：胃癌;评估;术后;护理

前言

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁。其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分为隆起型、浅表性、凹陷性三型。中晚期胃癌又称进行性胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。病人在胃切除术后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症。[2]

1.临床资料

1.1临床表现 胃癌起病多隐匿，早期多无特异症状，即便有，也仅有轻微上腹不适，食欲下降，疲倦等。中晚期临床表现为上腹部痛，消瘦，食欲不振、进行性贫血、呕血、黑便等。

1.1.1上腹痛：是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，偶尔表现疼痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。

1.1.2食欲减退：此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。

1.1.3恶心呕吐：胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心呕吐，可呕吐隔夜宿食。

1.1.4呕血与黑便：偶血量通常不大，呕吐物多成咖啡样。黑便较少见，但大便隐血试验多持续呈阳性。

1.1.5其他可由腹胀、腹泻、便秘，也可有低热，少数患者以低热为唯一临床表现。

1.1.6体征;早期可无任何体征，中晚期上腹部可触及肿块，有压痛。癌肿转移可出现相应脏器受累体征。

1.1.7并发症：大出血、幽门或贲门梗阻、胃穿孔。

1.2实验室及其他检查

1.2.1血液检查：常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。

1.2.2大便隐血试验：多呈持续阳性。

1.2.3X线备餐检查：特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。

1.2.4内镜检查：内镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法。

2.护理评估

2.1疾病评估

2.1.1健康史：了解一般情况，包括年龄、性别、性格特征、职业、饮食习惯、用药史（特别是皮质类固醇药物及非淄体类抗炎药等）;同时了解家族史;既往史，包括慢性萎缩性胃炎、溃疡、胃息肉及胃部手术史等;饮食烟酒嗜好，是否常吃熏烤、腌制食品等。

2.1.2身体状况：了解病人上消化道相应症状及程度。后期病人出现上腹部疼痛，应评估疼痛的性质、程度、发作规律、与饮食的关系等。如出现溃疡和梗阻情况，应密切观察恶心呕吐的发生情况，特别是呕吐物的特点，同时观察分辨的颜色和量，判断是否有出血和梗阻情况及程度。晚期患者应评估全身情况，包括是否出现消瘦、乏力、贫血和恶病质。对于可能出现的远处器官转移症状亦应密切观察，及时发现。

2.1.3实验室及其他检查结果：及时了解大便隐血试验、胃酸分析结果、X线钡餐结果、胃镜检查结果。

2.1.4心理及社会支持状况：了解病人心理状况，包括对癌症的认识和接受程度，掌握病人的情绪反应，是否出现恐惧。愤怒、否认、消沉等不良情绪，观察患者的治疗配合程度;同时了解疾病对经济、工作状况、家庭关系、社会关系的影响，以及家人及社会对病人的反应和支持。

2.2围手术期评估

2.2.1手术相关情况：了解术前准备是否完成，判断病人对手术的耐受程度;掌握麻醉、手术方式的选择、了解病人及家属对手术的认知程度、应对方式等。

2.2.2术后康复情况：密切观察生命体征、引流液性状、切口愈合情况等，是否存在手术引起的疼痛和不适，掌握呼吸、循环、神经、泌尿等各个系统的功能变化和康复状况，了解饮食、生活自理能力、心理状态等，评估可能发生的并發症及原因、临床表现、处理效果等。

3.护理诊断/问题

3.1恐惧、焦虑：与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关。

3.2疼痛：与肿瘤侵蚀组织、手术创伤有关。

3.3营养失调：低于机体需要量 与胃肠消化功能减退、进食不足、术后禁食、机体代谢率增加等有关。

3.4有体液不足的危险：与呕吐、胃肠减压、术后禁食、出汗较多、可能的胃肠梗阻并发症等有关。

4.护理目标

4.1病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择。

4.2病人的疼痛缓解或减轻，病人的疼痛控制在2～3分（采用1分制的疼痛评估表）。

4.3保证足够的营养摄入以满足代谢需求，维持病人体重和水、电解质平衡。

4.4病人并发症得到预防、及时发现与处理。

4.5病人能配合护理，复述康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。

5.护理措施

5.1心理护理：患者由于被诊断出胃癌后，出于对疾病的恐惧而出现焦虑、绝望、恐惧的心理，对疾病的发展及预后缺乏了解，二失去信心，出现悲观、抑郁、无助等心理障碍。因此，在护理工作中要注意发现患者的情绪变化，在术前、术后护士都要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息，要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助和分析治疗中的有利条件和进步，使病人看到希望，消除病的顾虑和消极心理，增加对治疗的信心，能够积极配合治疗与护理。术后油壶患者刀口疼痛、胃肠减压、长时间不能正常进食等使患者产生恐惧紧张心理。有些具有强烈的食欲，迫不及待的想进食，我们向患者解释吻合口情况，提醒并警告患者要控制强烈的食欲，避免进食过量、影响吻合口愈合。

6.护理评价

6.1病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。

6.2病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。

6.3病人营养状况有无改善，水、电解质是否平衡。

6.4并发症是否得到预防、及时发现和处理。

6.5病人和家属是否掌握疾病及康复知识，能否主动配合护理。

参考文献：

[1]外科学第六版教材 460-467

[2]王慧芳.胃癌病人围手术期的护理[J].护理研究，2007，21（5C）：1354-1355

（临清市人民医院 山东临清 252600）