不同肠内营养制剂对烧伤患者创面愈合及营养状况的影响

罗云 夏沁涔 曹玲 张逸

【摘要】目的：探究不同肠内营养制剂对烧伤患者创面愈合及营养状况的影响。方法：从2020年1—12月本院收治的烧伤严重烧伤患者中选取86例，按照随机数字原则将其分为观察组与对照组，各43例，对其临床资料行回顾分析，予对照组能全力肠内营养支持，予观察组康全力肠内应用支持，比较两组患者创面住院时间、愈合时间、不良反应发生率以及机体营养状况。结果：观察组患者住院时间与创面愈合时间明显少于对照组，差异（P<0.05）无统计学意义;不良反应发生率比较，对照组23.26%显著低于观察组6.977%，差异（P<0.05）有统计学意义;观察组患者转铁蛋白（TRE）、血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及体质量指数（BMI）等营养指标水平明显优于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义。结论：在严重烧伤患者临床治疗期间，采用康全力行肠内营养支持治疗，可显著改善患者机体营养状况，降低不良反应发生率，促进创面愈合，缩短住院时间，具有较高应用价值。

【关键词】肠内营养支持;康全力;营养状况;应用效果

【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.289

烧伤是指因强辐射热、高温固体、火焰等造成的机体皮肤及软组织损伤，作用时间以及温度等均是影响烧伤程度的重要因素。有研究显示，烧伤面积占机体全身体表面积的33.33%以上为严重烧伤[1]，对患者生命安全产生威胁，这类患者多存在血管内液大量渗液情况，引起局部组织水肿，机体内液体大量丢失，增加休克、低血压、肾衰竭等严重并发症发生风险。营养支持是治疗严重烧伤患者的关键措施，通常情况下患者早期存在不同程度昏迷或意识障碍，影响症长进食，因此肠内营养支持成为有效进食、营养支持的重要方式[2]。本文选取86例患者为研究对象，旨在进一步探究不同营养制剂对严重烧伤患者营养状况、创面恢复情况的影响，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

从2020年1—12月本院收治的烧伤严重烧伤患者中选取86例，按照随机数字原则将其分为观察组与对照组，各43例。对照组中男女性患者例数比为24/19，年龄最小29岁，最大72岁，平均（50.56±5.24）岁;观察组男女性患者例数比22/21，年龄最小26岁，最大73岁，平均（49.67±5.51）岁。两组患者一般资料比较，差异（P>0.05）无统计学意义，可比。

纳入标准：（1） 烧伤至入院治疗时间低于6小时;（2） 医院伦理委员会同意;（3） 烧伤面积占机体表面积30%以上;（4）入院24小时后存活;（5）自愿参与，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重代谢性疾病;（2）妊娠期、哺乳期女性;（3）合并精神障碍者;（4）合并免疫功能障碍者;（5）合并肠内营养禁忌者;（6）临床资料不完整者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者治疗期间予以能全力（国药准字号：H20030012 厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司 规格：1.5kcal/ml）行肠内营养支持，经鼻胃管匀速泵入，初始速度设为25ml/h，其后对治疗时间延长，在患者无不良反应后，逐渐增加至60ml/h，直至100ml/h，目标热量设为25kcal/kg，干预6天。

1.2.2观察组

观察组患者临床治疗期间采用康全力（国药准字号：H20103536 厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司 规格：0.75kcal*500ml）行肠内营养支持，经鼻胃管匀速泵入，初始速度设为25ml/h，泵注完成后，患者无任何不适反应，调整为60ml/h，逐渐增至100ml/h，目标热量设为25kcal/kg，干预6天。

1.3观察指标

自入院日起详细记录患者住院时间、创面愈合时间及误吸、恶心呕吐、腹泻腹痛等不良反应发生情况;营养状况：在营养支持前及支持治疗7天后，在清晨空腹状态抽取3～5ml静脉血，经10分钟3000转/分离心处理后，静置处理，取上层血清，使用酶联免疫吸附试验监测血清中TRE、HB、ALB水平[3];在患者营养支持前和支持治疗7天后体质量数，便于对患者营养状况进行准确评估，BMI=患者体重/身高2。

1.4统计学分析

利用SPSS20.0统计学软件进行相关分析，用标准差（x±s）表示计量资料，以t检验，用报分数（n%）表示计数资料，以x2检验，组间差异值（P<0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 比較住院时间及创面愈合时间

观察组患者住院时间与创面愈合时间明显少于对照组，差异（P<0.05）无统计学意义，见表1。

2.2 比较不良反应发生率

不良反应发生率比较，对照组23.26%显著低于观察组6.977%，差异（P<0.05）有统计学意义，见表2。

2.3 比较营养状况

观察组患者转铁蛋白（TRE）、血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及体质量指数（BMI）等营养指标水平明显优于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义，见表3。

3 讨论

严重烧伤患者在临床治疗过程中，一方面因创面愈合机体处于高代谢状态，对营养需求量增加;另一方面机体内环境严重失调再加上机体损伤，自身合成营养物质能力减弱，较健康人群而言，其对营养摄入的要求更高。有研究显示，严重烧伤患者在伤后较长一段时期，机体均处于持续高代谢状态[4]，影响预后，因此，采取合理、科学、有效营养干预物质和干预方式是促进患者创面恢复与维持良好营养状况的关键。

严重烧伤患者因受伤情影响，胃肠道出现严重缺氧缺血情况，进而损伤肠黏膜屏障功能，再加上烧伤后机体处于营养不良、持续高代谢、免疫功能低下状态，进而增加胃肠道感染风险，甚至造成多脏器功能受损，大量临床医学研究显示，为严重烧伤患者合理实施早期肠内营养支持，可减轻肠黏膜损伤程度，促进损伤黏膜愈合，同时可提高机体免疫力，降低肠源性感染风险，加速创面愈合[5]。

全能力与康能力是两种临床应用较广泛的肠内营养支持制剂，在改善严重烧伤患者营养状况方面均发挥着明显作用，但因为严重烧伤患者多存在血糖水平升高情况，所以，在进行肠内营养制剂选择时，应充分考虑血糖控制情况。较能全力而言康全力具有脂肪含量高、碳水化合物含量低等特征，在血糖水平控制方面更具优势[6]，使用后可进一步稳定患者病情，促进创面愈合，缩短治疗时间，对增强预后效果有利。本文中观察组患者住院时间与创面愈合时间明显少于对照组，差异（P<0.05）无统计学意义;不良反应发生率比较，对照组23.26%显著低于观察组6.977%，差异（P<0.05）有统计学意义;观察组患者转铁蛋白（TRE）、血红蛋白（HB）、血清白蛋白（ALB）以及体质量指数（BMI）等营养指标水平明显优于对照组，差异（P<0.05）有统计学意义。分析结果可知，选择康全力为严重烧伤患者行肠内营养支持，能够在确保患者获取充足营养的同时，维持机体血糖稳定，促进病情恢复，获得良好预后。

综上所述，在严重烧伤患者临床治疗期间，采用康全力行肠内营养支持治疗，可显著改善患者机体营养状况，降低不良反应发生率，促进创面愈合，缩短住院时间，具有临床广泛应用、推广价值。

参考文献：

[1]孙萱，张杰，李佳欢，等.早期肠内营养支持在大面积重度烧傷患者中的应用效果[J].中国食物与营养，2018，24（9）：65-67.

[2]杨彩丽，徐文举，李志倩，等.早期肠内营养支持在大面积重度烧伤患者中的应用[J].现代临床护理，2017，3（16）：31-33.

[3]火秋莹.中西医结合护理对烧伤患者创面愈合与继发感染的影响[J].西部中医药，2019， 32（8）：142-144.

[4]吴宇文，吴允孚，刘军.烧伤早期肠内营养研究进展[J].医学综述，2017， 23（8）：1566-1570.

[5]林玲玲.肠内营养支持在严重烧伤患者治疗中的作用调查[J].预防医学情报杂志， 2017（9）：897-900.

[6]杨成，吴直惠，黄建琼，等.深Ⅱ°烧烫伤患者创面愈合影响因素分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：190-193.

基金号课题名称：南通市烧伤临床医学研究中心，项目编号：HS2020006。

通讯作者：曹玲，南通大学附属医院。