重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理

2021-09-10杨吉玉

康颐 2021年2期

【摘要】目的：研究关于重症监护病房行连续性血液净化的护理安全管理。方法：回顾性分析了2020年1月—2020年12月我院60例就診的重症监护患者，对照组30例患者，采取常规连续性血液净化护理;观察组30例患者，在对照组基础上增加连续性血液净化的护理安全管理，对比两组患者死亡率以及不良事件反应率。结果：经过临床数据比对分析，观察组的患者死亡率低于对照组。结论：针对重症监护患者，采用行连续性血液净化的护理安全管理，取得显著临床效，适宜广泛应用推广。

【关键词】重症监护病房;连续性血液净化;护理安全管理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.02.271

连续性血液净化是一种有创性的治疗方法，在ICU中得到了广泛的应用，并取得了良好的治疗效果，是一种重要的临床治疗方法。治疗过程是保持患者体内外的血液循环，这有很高的风险。如果护理不当，病人极易出现安全问题，因此在重症监护中，病人极易出现安全问题，对病房内持续血液净化的护理安全进行管理具有重要的临床意义。

1 资料和方法

1.1 资料

选择30例ICU患者作为观察组，30例ICU患者作为对照组。上述两组研究人员的入选时间为2020年1—12月。对照组急性肾功能衰竭6例，肾病综合征7例，重症肺部感染10例，溶血性尿毒症4例，药物中毒3例，男：女=11：19;年龄35～75岁，平均年龄：（45.2±2.2）岁;CBP治疗时间6～350小时，平均118.45±3.45小时。

观察组急性肾衰竭4例、肾病综合征6例，重症肺部感染9例，溶血性尿毒症6例，药物中毒5例，其中男：女=16：14;年龄从36～78岁，平均年龄：（46.3±2.1）岁，CBP治疗时间为8～360小时，平均为120.15±2.34小时，在患者离开重症监护病房后均获得患者及家属同意此次研究。两组资料比较，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规血液净化护理。

1.2.2 观察组

制定标准化流程：获得患者同意后进行血液净化，检查和评估患者穿刺部位，穿刺前行备皮术，对患者皮肤周围进行清洗，用2%的肥皂水，备血液净化机器，对管路进行预先冲洗用0.9%的生理盐水。严格执行配方方案，在治疗期间，配置溶液行无菌操作方式，预留一袋置换液，妥善保管以备不时之需。及时冲水，设置闹钟提醒护理人员，及时通知血液净化室的护士，2分钟内处理好机器报警器。根据电解液的变化调整配方。第二天，测量了病人的体重。密切观察病人体重变化。准确记录24小时液体摄入和输出。当血液净化治疗停止时，用盐酸B溶液密封试管。当治疗时间少于72小时时，将导管内的血液留作培养。同时检测血栓图。用5%的碘伏消毒管口，穿刺处皮肤覆盖无菌敷料。对于治疗时间超过72小时的患者，将管道内的血液回流到人体，取导管内的血液进行培养和血栓弹性图监测。拔除导管后，按压穿刺部位30分钟，对管口进行消毒，穿刺部位皮肤覆盖无菌敷料。

液体治疗项目管理。用评估、计划、执行以及控制一系列手段进行连续性血液净化管理，根据病情状况评估液体需求量，计划患者当天液体需求量，制定第二天液体治疗目标，以治疗计划为标准为患者提供所输注的液体。

制定不安全因素干预措施。非计划拔管：8～10Glasgow的患者，约束肢体，有烦躁症状的患者，提供有效的镇静。为患者制定目标血糖管理方案：监测血糖变化，慎用胰岛素泵。预防滤器凝血，加强通过管路给药管理，禁止给药在滤器前。预防血栓形成：提高技术，降低对血管内膜的损伤，采取压力梯度治疗仪器治疗双下肢间断。预防低血压：在上机前，必须用0.9%的生理盐水或者10%的人血当白蛋白冲洗管路，避免出现血容量改变，导致低血压。保温工作：净化器温度达到37℃，在进行血液净化过程，如若患者仍然感觉寒冷，给予加毛毯或者其他的保温措施。

1.3 观察指标

1.3.1对比两组患者死亡率比较。

1.3.2对比两组患者连续血液净化前后的体温、血尿素氮（BUN）以及氧合指数。

1.4 统计学方法

研究结束后，采用SPSS20.0软件进行统计分析。用t检验比较两个样本的均值，用卡方检验比较比率，用均值标准差表示测量数据。当P<0.05时，说明存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者死亡率

观察组患者的死亡率为1例，占3.33%，对照组的死亡率为5例，占16.67%，观察组明显低于对照组，P<0.05。

2.2 连续血液净化前后的体温、血尿素氮以及氧合指数净化后，观察组体温、血尿素氮以及氧合指数改善均优于对照组，P<0.05。

2.3 治疗有效率

观察组治疗有效率明显高于对照组，P<0.05，见下表。

患者治疗有效率比较（%）