关于重症脓毒血症的护理科普

赵中林 侯丽 陈俊君

重症脓毒血症这个词语想必对于大家而言是比较陌生的，但对于曾经经过脓毒症的人来说，这个词就好像一场噩梦。那么到底什么是重症脓毒血症？重症脓毒血症应该如何护理呢？

1什么是重症脓毒血症？

脓毒血症曾被古希腊认为，是全身好似烂肉，并伴有腐坏气味的疾病，而随生物学、医学不断发展，才逐渐发现脓毒血症的发生与发展都为细菌在体内肆虐诱发的感染性症状，而这个感染可能由任何部位引发。脓毒血症发生率很高，发病后不仅发病迅速、使人体迅速陷入高度感染状态，并会引起各项生理机能感染性改变，包括血容量下降、抵抗力下降、行动能力下降等，死亡率极高。重症脓毒血症属于浓度血症中治疗护理难度极高的一种，死亡风险进一步提升，部分患者甚至予以液体复苏仍无法纠正生命体征，所以为了维持患者生理机能稳定，需要加强护理治疗。

2重症脓毒血症如何护理？

早期液体复苏：脓毒症为全身炎症感染性疾病，而感染症状会影响血管正常收缩能力，细胞膜通透性也会发生明显改变，使患者表现出血容量下降情况，各器官组织血液灌注能力下降，进一步影响患者机体各器官组织运转能力，加重脏器衰竭程度，所以应及时进行液体复苏、增加患者血容量，改善患者机体循环血量。对重症脓毒血症患者液体复苏需要短时间内快速达到理想目标，以缓解患者机体功能损伤，通常在发病后6h内需要就需要将患者中心静脉压升高至8～12mmHg，每小时排尿量上升至0.5mL及以上，且平均动脉压需要上升至65mmHg及以上，并保证中心静脉血氧饱和度（或静脉血氧饱和度）上升至70%（或65%）。

连续性血液净化治疗护理：发生浓度血症后，患者体内会出现大量成团细菌聚集情况，出现细菌栓子样表现，一旦这样的栓子进入机体组织循环并停留作乱，就会引发相应部位感染性症状，包括器官功能障碍、循环系统障碍等，对于重症脓毒血症患者而言，机体内高细菌含量可增加免疫机能、躯体功能紊乱程度，需要借助体外机械过滤方式减少血液细菌数量，常见治疗方式为连续性血液净化。在护理中，首先需要进行股动脉置管，需要避免管路弯折并充分固定;滤器及循环管路需要经合理剂量肝素进行处理，以避免在血液净化中出现血液凝固、增加患者出血倾向，一般情况下，生理盐水与肝素比例会依据医师治疗习惯、患者凝血功能等情况选择，将肝素与生理盐水完全混合后将管路充分浸泡，检查管路中存在的气泡，以拨弹等方式将气泡降至最低水平;在血液净化期间，需要时时关注双腔导管贴壁、堵塞、打折情况，同时需要观察患者口腔黏膜等部位是否出现渗血。在连续性血液净化期间，非常容易出现患者体温过高的情况，可能会影响患者心血管工作能力，发生心率增加、血压升高的情况，影响肺动脉循环，表现出有呼吸困难诱发的缺氧症状，所以为保持患者血氧水平、改善患者胸闷等症状，可进行氧气支持治疗。

控制感染：因患者全身细菌感染，所以需要依靠抗生素进行细菌清除治疗，但因疾病早期不能尽快获取细菌培养结果，所以在治疗早期需要根据细菌流行病学进行经验性给药治疗，可选择一种或多种抗生素，保证药物浓度能够清除所有细菌。但此种用药方式可增加细菌耐药，甚至增加药物不良反應及器官组织损伤，所以在护理期间需要对疗效积极评估，若出现感染症状反复情况需要及时通知医师调整治疗方案;同时因患者免疫功能紊乱，极易受入侵式检查治疗增加新的感染风险，所以在护理操作期间需要严格无菌。因重症脓毒血症患者多伴肺部感染，所以要及时雾化吸入治疗，气管切开者定时吸痰并详细记录痰液性质;使用呼吸机治疗者，定期检查呼吸机性能并进行呼吸参数调整，以便尽量缩短呼吸机使用时间。

预防下肢深静脉血栓：患者生理功能稳定性下、肢体运动能力下降均可影响肢体血流效果，并在炎症反应刺激下，极易发生血液异常凝结情况，增加下肢深静脉血栓发生风险。所以在护理中，对于感染症状严重者，需要实施小剂量肝素预防血栓形成;对于存在出血风险、血小板减少等情况时，需要为患者穿弹力袜，以促进下肢静脉回流，可使用静脉足泵促进患者下肢静脉血液流动;监测患者下肢皮肤温度、颜色等变化，一旦发生静脉血栓则及时通知医师处理。

预防黏膜损伤：患者长期卧床极易发生会阴部、臀部压疮，所以为避免皮肤黏膜损伤增加感染程度，需定时协助患者翻身，翻身期间需要妥善固定管路，避免发生管路脱落、弯折;胃黏膜应激溃疡为脓毒症患者常见并发症，所以对表现出上腹不适者积极检查，必要时实施质子泵抑制剂、胃管负压引流等操作减轻胃酸对黏膜组织损伤;同时为患者进行积极饮食干预，以促进创面愈合。

心理护理：对于处于清醒状态患者而言，极易产生强烈死亡恐惧感，可加重免疫功能紊乱程度，所以需要对其实施心理疏导，对患者保持充分理解与尊重，并通过积极心理暗示减轻患者恐惧感受、提升治疗信心。

小结：重症脓毒血症患者生理机能差、免疫力低下，死亡风险极高，护理难度大，因此需要护理人员与医师高度配合，以尽可能促进其生理机能恢、降低死亡率。

作者简介：赵中林，（1975.11）男，汉族，新疆奎屯，新疆医科大学临床医学本科，研究方向：危急重症。

（双流区中医医院 四川成都 610200）