住院患者健康教育评价体系研究进展

严逸雯 张凌华

摘要：目的：探讨住院患者健康教育需求影响因素及国内外健康教育研究现状，为建立住院患者健康教育评价体系提供参考。方法：从健康教育的概念及意义、从患者、主要照顾者、护理人员多方面分析健康教育需求及影响因素分析、国内外健康教育的研究现状及我国目前研究中存在的不足之处等内容进行综述。结果：住院患者对于健康教育有较大的需求，患者健康教育效果与文化程度、住院次数、病程、心理状态等多种因素有关。目前我国住院患者健康教育模式及评价体系研究尚在初步发展阶段，有待进一步研究和探索。结论：应该在分析我国医疗卫生资源现状及布局的前提下，借鉴国外开展住院患者的实践经验，扩展健康教育研究范围，不断探索与改进适合我国国情的健康教育模式和评价指标，为开展建立住院患者健康教育评价体系提供有益参考。

关键词：健康教育;评价体系;住院患者

一、健康教育的概念及意义

健康教育专业的发展迄今已有100多年的历史，而到目前为止对于健康教育的具体概念的阐述尚未统一。健康教育的基本内涵可以理解为：健康教育（health education）是通过有计划、有组织、有系统、有评价的社会活动和教育活动，促使人们自愿地采纳有益于健康的行为和生活方式，以消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。健康教育以意识和行为方式的改变为核心，要求有反馈，有效果，同时降低和消除不良健康行为对于肌体健康的影响，从而达到预防疾病发生、促进健康水平和生活质量提高的目的。

二、健康教育的需求现状及影响因素

2.1 住院患者健康教育需求

健康教育是临床护理工作的重要组成部分，旨在通过有计划、有组织的活动促使人们自觉采纳健康的行为和生活方式，预防疾病、提高生活质量的社会活动。目前研究结果一致认为住院患者对于健康教育存在极大的需求，且患者对于健康教育的需求贯穿于患者入院、住院期间、出院的各个环节。

2.2 住院患者主要照顾者健康教育需求

家庭是患者的主要社会支持系统，家属直接参与患者疾病期间的照顾，在患者的整个治疗康复过程中，患者家属尤其是主要照顾者承担着大量的照护工作和责任，因此，患者主要照顾者存在一定的健康教育需求[1]。目前护理研究中对于照顾者相关健康教育需求研究较少，集中在慢性疾病患者的照顾者。白姣姣[2]等人的研究对脑卒中患者及主要照顾者的照顾需求调查结果表明，患者主要照顾者的需求主要集中在健康教育方面。

2.3 护理人员健康教育认知现状

临床护理人员在健康教育中担当着总要的角色，作为主要的健康教育实施者，对于患者健康教育的认识和态度的改变具有重要影响。护理人员对健康教育的重要性有足够的认识。潘津慧的研究对168名护理人员的健康教育认知情况进行了调查，结果显示90. 5%的护理人员认为有必要开展健康教育。护理人员专业健康教育知识不足的现象较普遍，未能针对患者或家属选择适当的教育内容，不能满足患者及其家属对信息及知识的需求。杨勇[3]等人的研究显示只有33.3%的护理人员基本了解健康教育的专业知识，28%的护理人员有一定的健康教育技能。有学者对骨科护理人员进行调查发现，护理人员康复知识欠缺，限制了康复护理在临床的开展。

2.4 住院患者健康教育影响因素

2.4.1不同住院次数和不同病程对健康教育需求影响

不同住院次数和病程对患者健康教育需求有影响。初次住院患者对于健康教育需求高于多次反复住院患者，因随着患者病程和住院次数的延长，患者住院期间接受的健康教育知识得到加强和巩固，同时由于内科慢性疾病的长期带病生存和反复发作的特点，患者自身对于健康教育的意识提高，多数患者会通过寻求多种途径支持获取自身所需的健康知识和技能。

2.4.2文化程度对健康教育需求的影响

患者的文化程度是影响患者健康教育需求和效果的重要因素。庄雅丽的研究通过对骨折患者调查结果显示，患者文化程度对其健康教育效果具有重要影响，而且健康教育方式对于患者的效果影响也不相同。高中以上文化程度患者集中授课方式、一对一授课、健康教育手册三种健康教育方式都能达到理想效果，而高中以下文化程度患者只有个体一对一示范教育方式能达到理想效果，而前两种方式效果比较不理想。

2.4.3心理状态对健康教育需求的影响

患者患病后的感受和疾病应对是健康教育效果的影响因素。有研究显示，患者患病后会因疾病和住院治疗引起胜利和心理发生一系列的变化，涉及怀疑、否认、恐惧、拒绝，到开始治疗后的妥协、接受等复杂心路历程。患者的心理感受和疾病体验会直接影响患者对于疾病治疗和护理的依从性，影响健康教育的效果。

三、国外健康教育评价体系的发展现状

美国早在20世纪60年代就开始实施全面的健康教育，各个医院均设有健康教育委员会，健康教育质量控制标准及健康教育专科护士，形成了一套完善的健康教育管理体系，为医院健康教育的有效开展提供保证。芬兰国立卫生研究院对北卡居民健康教育干预效果进行了评价，评价内容包括可行性评价、效果评价、过程评价、效益评价及其他结果评价，其评价内容是目前世界上相当全面广泛的。

四、我国健康教育评价体系的发展现状

目前，国内专家学者已经在专科护理健康教育评价体系方面进行了积极的探索和研究，构建了不同疾病的健康教育评价指标体系或标准，为一线临床护士开展健康教育指导并评价。包家明等参照美国美国IS09000质量管理标准体系框架和美国Marion护理评价分类系统框架，制定了腹部手术患者的健康教育评价标准。

同时健康教育研究尚在探索阶段，也存在一定不足。第一，尚未建立科学化、规范化、系统化的护理健康教育管理标准体系。第二，护理人员缺乏规范完整的健康教育培训，角色认知不足。马玉洁[4]调查显示，77%临床护理工作者未经过系统化、连续性的健康教育培训，进而影响实施效果。护理工作者的健康教育相关知识，如教育学、心理学、传播学及人际交流与沟通等都存在着一定程度的缺乏。第三，缺乏健康教育效果評价机制。一些护理工作者不重视、缺乏健康教育计划实施后的监测评价，进而使护理健康教育的质量大打折扣。

五、小结

综上所述，住院患者健康教育是以患者为中心，为患者提供从医院至社区的连续的、全程的、整体的护理服务。目前，我国住院患者健康教育处于探索阶段，多数研究集中于健康教育模式、健康教育评价指标及应用效果分析等相关研究，尚未形成统一规范化健康教育体系。我国应借鉴国外开展住院患者的实践经验，扩展健康教育研究范围，不断探索与改进适合我国国情的健康教育模式和评价指标，为患者提供最佳的护理服务，提高患者疾病自我管理能力及自我效能感，进一步提高其生活质量。

作者简介：严逸雯（出生年-1993.12）、性别：女、民族：汉、籍贯：浙江宁波慈溪、学历：本科、职称：护师

（上海市徐汇区中心医院 200031）