比较微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的影响

黄振宇 杨剑波 凌雪君

摘要：目的：比较微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的影响。方法：将2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲状腺良性结节患者进行此次研究，按挂号先后顺序均分为参照组和观察组，各15例。参照组用传统开放手术治疗，观察组用微波消融术治疗，比较两组的术中术后情况、术后血清CRP情况。结果：治疗后，参照组的术中术后情况显著差于观察组;参照组的术后血清CRP情况显著差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。结论：微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节中都发挥较好的作用，但微波消融术治疗患者的机体应激反应要小很多，值得使用。

关键词：微波消融术;传统开放手术;甲状腺良性结节

【中图分类号】R335 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）01-064-02

甲状腺良性结节是常见甲状腺疾病，发展为恶性结节的概率较低，一般在5%左右。良性甲状腺结节增加了脖颈负担，对患者脖颈美观度造成影响，也容易压迫气管、咽喉管等。传统开放手术虽然达到了治疗目的，但较容易在患者脖颈留下大面积疤痕，增加切口感染等风险系数。而使用微波消融术改善了手术方式，提高了手術便捷度，减少了患者在手术后承受的较大痛感，保障了患者的脖颈美观度，详见如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

将2018年1月-2020年1月本院收治的30例甲状腺良性结节患者进行此次研究，按挂号先后顺序均分为参照组和观察组，各15例。所有患者均经过术前穿刺细胞学病例诊断，确诊为良性结节，且甲状腺功能正常，排除患者有其他脏器功能性不全等情况。参照组男女比例为9：6;平均年龄为（35.85±6.62）岁;平均结节大小（21.38±5.17）mm;包括单发结节10例，多发结节5例。观察组男女比例为8：7;平均年龄为（35.71±6.25）岁;平均结节大小为（21.88±5.35）mm;包括单发结节11例，多发结节4例。两组基线资料（P>0.05），符合比较条件。

1.2方法

1.2.1参照组

用传统开放手术治疗，待患者全麻后调整其呈仰卧位，将肩部垫高。从胸骨切迹上缘2cm沿皮纹弧形切口，长度控制在3.5-7厘米，逐层切开皮肤到游离颈阔肌，保障上达喉结，下达胸锁关节，并且从前正中线切开舌骨下肌群，将甲状腺有效暴露，结合患者病情进行手术，将出现甲状腺结节的一侧腺叶进行甲状腺腺叶切除，可以根据结节程度适当保留甲状腺，如果是双侧腺叶都有结节要将其全部切除。

1.2.2观察组

用微波消融术治疗，让患者保持仰卧位，将颈部充分暴露，然后利用超声探查甲状腺、颈部淋巴结等，确定结节位置、大小等，在经过常规消毒后利用2%的利多卡因对皮肤、结节周围等进行局部麻醉，用生理盐水和利多卡因混合液将甲状腺和颈动脉间隙、甲状腺与气管、甲状腺与食管间隙等分离，形成液体隔离带，避免手术过程中出现热损伤。利用尖刀片在患者颈部行穿刺点，做一小切口，然后在超声引导下将微波刀置入结节中，功率调整到30w，进行多点、多面移动式消融，一直到结节被热能量生成的强回声完全覆盖。若存在囊性液化部分要先将液体抽出，然后在进行消融操作，还要在消融操作前对患者结节进行穿刺活检。消融结束后要观察充盈缺损区范围，判断其是否完全，如果不完全要对消融区进行补充消融，如果完全则完成手术。在手术后将创可贴敷在切口处，让患者按压切口15分钟。

1.3观察指标

观察患者在术中术后情况、术后血清CRP情况，术中术后情况主要包括：手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间;手术后12小时清晨8-10点为患者进行空腹抽血，并保障患者在安静的状态下，从手肘抽取5ml，进行检测，生成术后血清CRP数据，详细记录并比较所有数据。

1.4统计学分析

数据处理使用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用均数（）、标准差（S）描述，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05，当（P<0.05）时数据有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组的术中术后情况

治疗后，参照组的术中术后情况显著差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2比较两组的术后血清CRP情况

治疗后，参照组的术后血清CRP情况显著差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

甲状腺良性结节是内分泌科和甲状腺专科常见疾病，对患者颈部美观造成影响，严重了也会让甲状腺功能减退，降低患者甲状腺素正常分泌[1]。传统开放手术治疗切口面积较大，容易增加手术后切口感染等风险，而且患者手术时间、术中出血量、住院时间等也较长，让患者较容易受到多种并发症的侵扰[2]。

在使用微波消融术治疗后，缩短了手术时间，避免了患者在手术中流失过多血液等，让患者在较短的时间内就可以痊愈出院，提高了治疗效率[3]。而且微波消融术的切口较小，对患者颈部美观度并没有较大影响，保障了患者对美的追求[4]。微波消融术和传统开放手术治疗都为甲状腺良性结节患者提供了较好的治疗，但微波消融术治疗科学性较高，能减少患者在治疗中、治疗后承受的痛苦，降低并发症发生率，为患者健康提供了更好的保障[5]。患者在治疗后的血清CRP数据也较好的保持在正常范围中，最大限度的保障了患者甲状腺腺体完整度，降低了患者出现甲状腺功能减退等疾病的概率[6]。微波消融术和传统开放手术治疗都为患者提供了较好的治疗，临床需要根据患者的实际情况选择治疗方式。经过本次分析得出，治疗后，参照组的术中术后情况显著差于观察组;参照组的术后血清CRP情况显著差于观察组，有统计学意义（P<0.05）。说明微波消融术提高了治疗效果。

综上所述，微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节中都发挥较好的作用，但微波消融术治疗患者的机体应激反应要小很多，值得使用。

参考文献：

[1] 路晶， 颜璟， 吴艳军， et al. 微波消融术与传统开放手术治疗甲状腺良性结节对机体应激反应的比较[J]. 中华普通外科学文献（电子版）， 2017， 11（3）：183-186.

[2] 杨定坤. 微波消融术与传统开放手术在良性甲状腺结节治疗中对患者机体创伤影响的对比分析[J]. 临床合理用药杂志， 2016， 9（21）：116-117.

[3] 林少建， 张微微， 黎洪浩. 超声引导下微波消融治疗甲状腺良性结节的预后分析[J]. 中国医学创新， 2019， 16（16）：19-22.

[4] 韩淼， 周长明， 高英，等. 超声引导下微波消融术治疗良性甲状腺结节的疗效及安全性分析[J]. 现代生物医学进展， 2017， 17（21）：4089-4092.

[5] 袁才奇. 超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床效果[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（30）：132-133.

[6] 吴兆书， 韩玮， 鲁凯. 微波消融治疗甲状腺良性结节疗效及安全性Meta分析[J]. 中华内分泌外科杂志， 2019， 13（2）：127-134.

作者简介：黄振宇，男，1985年12月出生，研究生学历，民族：汉;籍贯：广西桂平;研究方向：主要从事甲状腺乳腺疾病研究;职称：腺体外科主治医师。

（贺州市人民医院 广西贺州 542899）