急性白血病化疗后下呼吸道感染病原菌分布特征及耐药性探讨

张然 张宵 孔岩

摘要：目的：分析急性白血病化疗后下呼吸道感染病原菌分布特征以及耐心药性。方法：选取我院在2016年至2020年5年内在我院行化疗的急性白血病下呼吸道感染患者97例，根据患者的临床信息详细分析病原菌分布特征，并探讨其耐药性。结果：所有致病菌中革兰阴性菌占比最高75.3%，其次为革兰阳性菌22.7%，最后为真菌2.0%;革兰阴性菌药敏结果显示氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、复方新诺明等药物耐药为严重，明显高于其他抗菌药物，美罗培南、亚胺培南、加酶抑制剂具有较高的敏感性，同时铜绿绿脓假单胞菌中头孢他啶具有较高的敏感性;感染革兰阳性菌耐药情况极其严重，革兰阳性菌对青霉素G、红霉素、克林霉素、复方新诺明的耐药性严重，而利奈唑胺、加酶抑制剂、万古霉素对革兰阳性菌具有较高的敏感性。结论：在选择抗生素前应根据实际情况对患者的病原菌耐药性进行详细的分析，为临床准确用药提供有利的参考依据。

关键词：急性白血病;化疗;下呼吸道感染;病原菌;特征;耐药性

急性白血病属于造血干细胞恶性克隆性病症，临床表现为体内白细胞细胞数量急速增长，且分布迅速。急性白血病患者的主要治疗方法为化疗，由于患者的血液白细胞功能损伤较重，导致免疫力急剧下降，该种免疫状态极易引发下呼吸道感染，伴随着临床广谱抗生药物的广泛、过度应用，导致病原菌的种类和对抗菌药物的敏感性发生了较大的改变，致使新型耐药菌株的产生，为临床治疗增加极大的难度[1]，鉴于此，本次研究将选取以上97例下呼吸道感染的急性白血病化疗后患者为本次研究者，深入分析病原菌分布以及耐药性，旨在为临床耐药防治以及抗生素选择提供准确地依据，相关材料如下。

1材料与方法

1.1一般资料

选取我院在2016年至2020年5年内在我院行化疗的急性白血病下呼吸道感染患者97例，其中53例为男性，44例为女性;年龄跨度在17岁至67岁区间，平均（39.2±3.4）岁;其中急性淋巴细胞白血病58例，急性髓系白血病39例。

1.2方法及仪器

将所有研究者在化疗后发生下呼吸道感染的情况进行分析，去除同一患者相同菌株，再分别统计和比较感染分布特征和耐药性。

KB法选用MH琼脂培养基行药敏试验，采用英国OXOID的抗菌药物纸片，;全自动微生物鉴定仪器由美国Thermo Scientific提供采用梅里埃質谱分析仪Vitek MS，采用药敏分析仪ARIS2X对耐药性进行检测采用梅里埃Vitek 2 Compact。检测标本为患者的血液、痰液。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。

2结果

2.1致病菌分布

所有致病菌中革兰阴性菌占比最高75.3%，其次为革兰阳性菌22.7%，最后为真菌2.0%，详细数据见表1。

2.2革兰阴性菌药敏试验结果

革兰阴性菌药敏结果显示氨苄西林、头孢唑林、头孢他啶、复方新诺明等药物耐药为严重，明显高于其他抗菌药物，美罗培南、亚胺培南、加酶抑制剂具有较高的敏感性，同时绿脓假单胞菌中头孢他啶具有较高的敏感性，详细分布情况见表2。

3讨论

急性白血病患者持续性化疗以及各项侵入性操作，使其免疫功能下降，引发骨髓抑制进而引起血小板、白细胞、白蛋白等水平急剧下降，为此患者发生呼吸道感染、脓毒症的概率较高，不仅影响疾病的治疗，同时危及其生命[2]。为此运用抗生素控制感染非常关键，但是当前耐药菌株的流行，已然成为医生棘手的问题，故为控制感染、降低死亡率，充分掌握和监测病原菌的分布特征以及耐药性非常必要。

急性白血病下呼吸道感染患者中革兰阴性菌（73株）占比最高，该结果与其他研究结果相一致[3]。为此选择抗生素中应重点针对革兰阴性菌，尤其是铜绿假单胞菌和大肠杆菌敏感的药物。本次研究中共检出22株革兰阳性菌，而金黄色葡萄球菌占比最高，该种情况的发生与近些年来造血干细胞移植的广泛应用，引发革兰阳性菌感染率呈逐年增长的形势发展，多数脓毒症病发在干细胞移植后[4]，为此临床应用抗生素应注重革兰阳性感染，并做好干预措施。通过本次研究结果显示：革兰阴性菌对碳青霉烯类药物、加酶抑制剂药物的敏感度较高，尤其是美罗培南;而利奈唑胺、万古霉素对革兰阳性菌较为敏感，红霉素类、头孢类、青霉素类药物的耐药性严重。

总之，在选择抗生素前应根据实际情况对患者的病原菌耐药性进行详细的分析，为临床准确用药提供有利的参考依据。

参考文献

[1]王会平，张洪江，王丽俊，张树琛，李蓓，张政，唐承军.住院患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性检测[J].中国消毒学杂志，2018，35（07）： 513-515+518.

[2]成可，刘丹，朱姝，许多.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国卫生标准管理，2021，12（01）：79-81.

[3]杨敏.下呼吸道感染患者的病原菌分布及耐药性分析[J].医学食疗与健康，2020，18（15）：101-102.

[4]李妍，史爱华.急性白血病化疗后下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].临床和实验医学杂志，2018，17（05）：548-550.

（聊城市人民医院检验科 山东 聊城 252000）