护理黄疸新生儿，从正确判断黄疸程度开始

张霞

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.04.040

多数生育过宝宝的父母都知道新生儿黄疸，这是因为新生儿黄疸的发病率非常高。研究显示，大约80%的早产儿及60%的足月儿均会出现肉眼可见的黄疸，只不过有的比较轻微，观察几天就好了，而有的则比较严重，需要精心护理之余，也要采取一定的治疗手段。新生儿黄疸是怎么回事？哪些黄疸无需担忧？什么样的黄疸需要积极治疗？如何科学护理黄疸新生儿？那得先从正确判断新生儿黄疸程度开始。

1  新生儿黄疸发生的原因及分类

要想知道新生儿黄疸发生的原因，首先得从胎儿在母体子宫时期说起。胎儿在母亲子宫中是一种低氧环境，而为了能够满足胎儿对氧的需求，胎儿体内出现了大量红细胞，而新生儿出生后则立即建立了肺呼吸，血氧浓度则迅速升高，此时新生儿机体中过多的红细胞则被破坏;同时，新生儿肝脏功能不够发达，其不能及时处理和排泄掉大量被破坏的红细胞而生成胆红素，导致其血液中的胆红素浓度逐渐升高，于是宝宝出现了黄疸（生理性黄疸）。新生儿黄疸可分为两种类型，一种是生理性黄疸，一种是病理性黄疸。

生理性黄疸通常发生于新生儿出生后2-3天，此时新生儿出现皮肤黄染，到出生后4-5d时达到高峰，一般是在颜面部及颈部出现肉眼可见的皮肤黄染，如果比较严重，则会在其四肢、躯干也出现黄疸，有的大便也会呈现黄色，尿不黄，偶有嗜睡或食欲差，通常足月新生儿的生理性黄疸在出生后7-10天自行消退，早产儿可延迟2-4周。

通常來说，多数新生儿黄疸属于生理性黄疸，其对新生儿也不会有什么危害，加强观察即可，无需进行特殊治疗。而少数新生儿黄疸属于病理性黄疸，严重的可危害宝宝大脑，需及时采取有效的治疗手段。因此新生儿出黄疸后一定要加强观察护理和分辨，避免对宝宝造成终身性伤害。

病理性黄疸通常出现的比较早，一般在新生儿出生后24小时内就可出现，而且黄疸呈进行性加重，有的可出现全身皮肤重度黄染，皮肤呈现黄色晦暗或呈橘皮色，大便色泽也呈现灰白色，尿色深黄。引起病理性黄疸的原因主要是母婴血型不合溶血病、颅内出血、感染、头颅血肿、甲状腺功能低下、喂养延迟、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷病等。

2  正确判断黄疸程度

正确判断黄疸程度是辨别黄疸类型的关键，也是判断是否需要采取治疗措施的前提。主要从以下几个方面来进行：

2.1黄疸出现时间

如果宝宝的黄疸是在出生后24小时之内出现的，而且母亲为O型血，父亲为B型或A型或AB型血，或者母亲是Rh阴性血，新生儿是Rh阳性血，则一定要高度重视，宝宝病理性黄疸的可能性比较大。可能是由于母亲与宝宝血型不合引起的溶血性黄疸。需尽快告知医生并查明原因，及时采取有效的治疗措施。

2.2肉眼观察

在自然光线下，如果新生儿的黄疸仅是颜面部（如眼睛、脸蛋）及胸部以上，通常为轻度黄疸，如果新生儿的膝盖以下、四肢出现了皮肤黄染，甚至到手心、脚心，则说明黄疸程度比较严重，需及时与医生综合考虑采取积极的治疗手段。

2.3黄疸的变化

如果新生儿出现黄疸后每日观察发现逐渐变严重，则要高度重视，可能是病理性黄疸，反之则属于生理性黄疸的可能性更大。不过观察黄疸的变化仅仅通过肉眼往往是不靠谱的，通常需要医生借助专业手段来监测黄疸的实际变化情况。

2.4大便颜色及其他细节

如果新生儿的大便逐渐变灰白，像陶土类似，同时宝宝的躯体及四肢皮肤变黄，一定要立即报告医生或带宝宝就医。此外，宝宝出黄疸后如果同时出现吐奶、发热、吃奶反应差、腹胀等情况，也要及时就诊。

3  黄疸新生儿护理要点

3.1加强喂养，促进胎便排出

新生儿出生后要尽早给予新生儿喂养，目的是促进胎便的排出。这是因为新生儿的胎便中含有很多胆黄素，而如果出生后喂养不及时，胎便不能及时排出体外，其中的胆黄素可能通过新生儿特殊的肝肠循环再次被吸收而进入血液中，从而引起或加重黄疸。

3.2及时治疗，积极配合医生

新生儿出现黄疸后，家属一定要密切观察，必要时及时就诊并告知医生，如果是病理性黄疸，要毫不犹豫的听医生的建议，立即采取治疗措施，并积极配合医生的治疗，如照蓝光、输注白蛋白等，必要时需采取换血疗法，同时要加强新生儿的监护。需要指出的是，对于有些病理性黄疸新生儿的家属会陷入一些误区，如认为别人家的孩子出黄疸没治疗自己就好了，于是认为自己的宝宝也无需治疗;有的家属还会自以为是吃母乳引起的黄疸，认为断了母乳黄疸就会自行消退。要知道，这些错误认知可能会影响宝宝一辈子的健康，到时候后悔也为时已晚！

3.3增加光照，加强观察

对于生理性黄疸新生儿，家属也不要掉以轻心，增强喂养的同时要多给宝宝晒太阳。太阳光中有一部分蓝光，多晒太阳有助于降低宝宝血液中的胆红素水平，而且有助于提高宝宝免疫力。可选择光照不强烈的上午9：00-10：00或下午4：00-5：00，确保宝宝不受风寒的前提下解开宝宝的衣物，让其尽可能多的皮肤接受光照，有助于促进黄疸的消退。同时黄疸新生儿要加强观察，密切关注其黄疸的变化情况。

总之，黄疸新生儿需要家属的格外重视和照护，同时要及时对宝宝的黄疸程度进行准确判断，以及时采取必要的干预措施，确保宝宝的健康和安全。