脓毒症患者并发应激性溃疡出血的相关危险因素分析

高志军 石岩 李兰华 侯志强

摘要：目的：探讨脓毒症患者并发应激性溃疡出血的发病率及其危险因素。方法：收集我院重症医学科收治的223例脓毒症患者的临床资料，根据住院期间是否发生应激性溃疡出血分为脓毒症并发应激性溃疡出血组（Stress ulcer bleeding，SUB组）和未发应激性溃疡出血组。收集研究对象的一般资料、实验室指标、ICU入住時间，采用统计学方法对比两组间有无统计学差异。结果 223例患者纳入本研究，其中未发应激性溃疡出血组33例和SUB组190例。SUB组年龄、APACHEII及合并肝脏疾病的比例均大于无SUB组（P<0.05）。其余资料组间差别无统计学意义（P>0.05）。SUB组白细胞计数明显高于未发组（P<0.05）。Logistic回归分析结果提示年龄、脓毒性休克、既往肝脏疾病病史、白细胞计数升高是脓毒症患者并发应激性溃疡出血的独立危险因素（P<0.05）。结论 高龄、既往肝脏疾病病史、休克和白细胞计数升高是脓毒症患者并发应激性溃疡出血独立危险因素。

关键词：脓毒症;应激性溃疡出血;危险因素

脓毒症是指人体对感染反应失衡，继而引起的危及生命的多器官功能障碍的一种疾病，预后差，死亡率高[1]。应激性溃疡是脓毒症常见的并发症，指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，应激性溃疡出血作为脓毒症严重的并发症之一，给患者带来了极大的痛苦和经济负担。但查阅文献我国缺少关于脓毒症患者发生应激性溃疡出血的发病率及危险因素的研究，本研究通过分析脓毒症合并应激性溃疡出血患者的一般资料和预后指标，探讨脓毒症患者并发应激性溃疡的发病率、危险因素及其对预后的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性选取2016年1月至2019年12月在泰安市第一人民医院就诊的223例脓毒症患者的临床资料。纳入标准：①年龄≥18周岁;②符合脓毒症及脓毒性休克诊断标准。脓毒症的诊断标准：存在感染，且序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment，SOFA）评分在基线水平上升高≥2分。脓毒性休克的诊断标准：在明确诊断脓毒症的基础上，伴有持续性低血压，在充分补充血容量的基础上，仍需要升压药物以维持平均动脉压≥65mmHg（1mmHg=0.133kpa）且血清乳酸水平>2mmol/L（18mg/dL）。排除标准：①年龄小于18岁患者;②孕产妇;③住重症医学科时间小于24h的患者。④既往有胃溃疡病史的患者。

1.2数据收集

包括：①一般资料：年龄以及性别;基础疾病：循环系统疾病、2型糖尿病、呼吸系统疾病、肝脏疾病、肾脏疾病;APACHEII、SOFA。②入院24小时实验室资料。

1.3统计方法

采用SPSS26.0统计软件包处理，计量资料符合正态分布以（）表示，采用t检验;不符合正态分布用四分位间距表示，比较采用秩和检验。计数资料用构成比描述，采用卡方检验。对纳入的各项指标先进行单因素分析，然后选择差异有统计学意义的因素进行回归分析，采用二元Logistic回归分析方法。均采用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

SUB组年龄、APACHEII及合并肝脏疾病的比例均大于无SUB组（P<0.05）。其余资料组间差别无统计学意义（P>0.05）。

2.2 24h内实验室检查比较

见表1。

2.3Logistic回归分析结果

年龄、脓毒性休克、既往肝脏疾病病史、白细胞计数升高是脓毒症患者并发应激性溃疡出血的独立危险因素（P<0.05）。

3讨论

本研究显示既往有肝脏疾病的脓毒症患者及高龄脓毒症患者发生应激性溃疡出血的风险更高，这可能与门静脉高压、食管胃底静脉曲张，与肝功能相关的凝血异常有关。明确脓毒症患者发生SUB的不能改变的危险因素，例如高龄以及合并肝脏疾病，对于在临床工作中早期识别脓毒症并发SUB的高危患者有极大的帮助。同时本研究还显示白细胞计数增高与发生SUB独立相关，既往也有研究显示消化道出血的患者白细胞常增多，且与出血严重程度正相关，具体机制尚不明确[2]。由此可见，脓毒症并发Sub的危险因素是多样化的，提早干预有利于改善患者预后。

参考文献：

[1]Singer M，Deutschman C S，Seymour C W，et al.The Third International ConsenSUBs Definitions for Sepsis and Septic Shock（Sepsis-3）[J].Jama，2016，315（8）：775-787.

[2]王燕秋，李靖.危重症患者应激性溃疡药物性预防研究进展[J].中国中西医结合消化杂志，2020，28（04）：78-80.