试论授权教育对血液透析患者饮食依从性及营养状况的影响

房昆

摘要：目的 探讨授权教育对血液透析患者饮食依从性及营养状况的影响，为临床健康教育提供参考。方法 将我院152例患者按照透析时间分为对照组和试验组，其中对照组和试验组各76例。对照组实施传统的健康教育，试验组实施授权教育，比较饮食依从性和营养状况的水平。结果 授权教育干预8个月后试验组肾脏病饮食依从行为量表得分、营养水平相比于对照组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 授权教育可以改善血液透析患者的饮食依从性，提高其营养状况，效果优于传统教育。

关键词：授权教育; 血液透析; 饮食依从性; 营养状况

引言

维持性血液透析（MHD）是终末期肾脏病的主要替代治疗方式。近些年来，我国需要通过MHD进行治疗的患者数量不断增长。根据研究报道发现：长期透析的患者营养不良的发生李极高，达57%～85%。其原因主要是因为，随着透析的进行，患者可能会出现各种不良反应，其中恶心、呕吐等现象就会对患者摄入食物的次数、种类和总量造成影响，从而导致患者出现营养不良的现象。营养不良对患者的生存质量影响很大，对于提高患者的生活质量也非常重要，因此，如何提高患者的饮食依从性成为目前医护人员需要考虑的一个重点。根据笔者观察发现，目前需要通过MHD治疗的患者大多都是门诊患者，与医护人员接触的时间较少，医护人员不具备充足的时间对患者进行饮食方面的健康教育，即使医护人员简单地对患者进行口头的宣教，效果一般也较差，患者缺乏主动性。授权教育强调患者的主导作用，提倡患者为自身疾病的管理者，医护人员为患者提供解决指导和辅助，从而提高患者自身对于健康的管理能力，患者自身作为控制疾病的主体。本文通过对样本进行分析，观察授权教育对血液透析患者饮食依从性及营养状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院收治的152例维持性血液透析患者。纳入标准：均为晚期慢性肾衰患者，符合透析指征;给予维持性血液透析治疗，透析时间≥3个月，每周2～3次，每次4～5小时;患者和家属均详细了解本次调查，征得同意后签署知情同意书，同意参加本次研究。排除标准：存在胃肠疾病，无法配合饮食治疗;严重心肺功能衰竭;合并严重的结核病、肝脏疾病及恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 分组 采用随机数方法将患者分为对照组和试验组各76例。患者一般资料如性别、年龄、透析龄、营养状况、体质量指数（BMI）比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2.2 对照组 实施传统的饮食科普，采用宣传手册等方式，在每次患者进行MHD治疗时对患者进行营养教育的口头宣教，并对患者日常关注的问题进行解答，除此之外还需要对患者进行饮食管理原则的指导，告知患者常见食物中相应元素的含量，和限制摄入的元素以及相关标准。（1）热量摄入必须充足：护士根据患者活动状态，大致划定热量摄取的大致范围，主要以脂肪和糖类提供为主。（2）强调优质蛋白质的摄入：血液透析会使蛋白质加速分解和氨基酸的丢失，因此在患者的日常饮食过程中，需要保证足够的优质蛋白摄入。（3）限制患者的进液量：应当根据患者的尿量、透析时间和血压等指标进行限制。要求患者每日测量体重，同时使用有刻度的水杯进行引水，严格控制水的摄入。（4）限制钠盐和钾的摄入：尤其是对于高血压和水肿的患者，需要严格控制，以防发生心衰。（5）限制磷的摄入：对患者进行科普，让患者避免进食含磷量高的食物。（6）适当摄入一些未上诉，防止因透析过程中维生素丢失过多而导致营养不良。（7）鼓励患者进行适当的运动，可以增加食欲，改善心肺功能。

1.2.3 試验组 利用多种形式的授权教育对试验组患者进行相关营养知识的科普和专业的饮食护理指导，具体方法如下：

1.2.3.1 对医护团队进行培训 研究团队主要有医师、护士、研究人员组成，培训以讲解授权教育相关基础知识以及案例分析和讨论为主，培训时长2小时，共进行3次培训。在培训之后需要进行理论和实践考核，考核过关者才能够对患者实施授权教育。

1.2.3.2 按照患者具体情况进行分组 分析患者近4周以来的透析记录和生化报告单等，按照患者的问题严重性进行分组，每组8～10名患者，由2位责任护士进行授权教育。每组患者的患病状况大致相同，因此主要饮食问题也比较相似，便与护士进行统一教育。

1.2.3.3 对患者进行情感上的关怀，并了解实际情况 责任护士在对患者进行实际情况的调查是，需要结合患者具体情况，采用开放式的提问方式，询问患者是否按照医嘱进行水分、元素等摄入，并调查患者目前的饮食结构。在患者回答的过程中，护士以引导和鼓励为主，使患者自己发现饮食存在的问题。有的患者可能表达不够清晰，护士不要直接进行评价，或者表达情绪，而应当在结束之后以引导为主进行教育。

1.2.3.4 设置目标并制定计划 护士根据患者的实际情况，与患者进行商议之后拟定科学的饮食目标，需要注意的是，目标的难度需要适当，太高会打击患者配合的积极性，太低会使效果不明显，没有参考意义。根据目标，护士可以对患者进行详细计划的制定，指导患者的食物摄入等具体实施计划。在计划开始之后，护士需要电话随访，对患者的计划实施过程进行监督，确保患者按照计划进行。

1.2.3.5 总结与评价 护士定期对患者的计划实施情况以及预期目标进行评价，对于按时完成的内容进行总结，并对患者进行鼓励，对于未完成的情况，与患者一同思考未完成的原因，并且对患者的努力进行肯定，鼓励患者在下一阶段的授权教育中能够顺利完成。

1.3 结果分析

对两组患者的饮食依从性和营养状况进行分析，采用问卷调查等方式，对患者的饮食依从性进行总结，主要分为“完全依从”、“部分依从”和“不依从”三种情况，问卷调查需要患者与家属当场完成，并且由护士检查填写的有效性。除此之外，还需要对患者的营养状况进行评定，分别测定患者在入院前后的BMI、上臂中点肌围（AMC）、小腿围（Cc）和三头肌皮肤褶皱厚度（TSF）的具体数据。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料采用独立样本t或者t’检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 试验组与对照组授权教育前后的营养状况

2.2 试验组与对照组授权教育前后的依从性比较

3 讨论

血液透析技术的普及，已经使目前很多慢性肾衰竭的患者延长寿命。患者营养不良是在透析之后影响患者生活质量的主要因素。根据临床发现，患者的营养不良主要是因为饮食存在很大的误区，很多患者对于饮食的控制并不重视，也有的患者并不知道如何进行控制。有的患者会认为，控制饮食对于治疗疾病起到的效果微乎其微，只有输液或者用药才是治疗疾病，因此在日常生活控制饮食中缺乏主动性、计划性和专业性，对于治疗效果也造成了很大的影响。根据本研究发现，授权教育能够通过改变患者的观念，使患者意识到饮食控制在治疗中的关键作用，同时提高患者对于自身疾病的控制能力，对他们进行专业的指导，有效地提高患者的饮食依从性，从而改善患者的营养状况，提升生活质量，相比于传统的教育优越很多。

授权教育以患者为主体，能够让患者提高应对疾病的能力，同时患者对自身不适状况掌握最为及时和清晰，这些能力的提高能够让患者根据身体的变化而改变饮食结构，从而能够减轻身体的不适感，对于患者治疗疾病的自信心也是很大的提升，同时也能够减轻医护人员的压力，在提升患者生活质量方面效果较好。因此，授权教育应该作为一种常规教育融入到慢性肾衰竭的患者的健康教育中。

参考文献：

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