如何进行肺部康复治疗

吴颂良

肺是人体的窗户;心肺功能是人体新陈代谢的基础，是维持人体生命不可缺少的重要功能。肺有多种功能，如呼吸功能、内分泌功能、代谢功能。呼吸功能是进行气体交换，从外环境中摄取氧，并排出二氧化碳。正常成年男性肺活量约3500毫升，女性约2500毫升，30岁后，肺活量开始减少，每10年下降9%～27%。提高肺功能，进行肺部的保养是非常必要的。

一、什么是肺康复

由于肺手术会切除一部分肺组织，肺功能的恢复通常需要约3-6个月时间，在这段期间可能会感到胸闷、气急、乏力，通过适当的肺功能锻炼有助于改善症状。

肺康复现应称为呼吸康复，是一套全面的多学科干预措施，基于详细的患者评估和个性化治疗，包括但不仅限于运动、健康教育和行为改变。简单的说就是研究急、慢性呼吸系统疾病导致呼吸功能受损，从而产生呼吸困难、运动耐力下降、生活质量下降、心理及行为異常患者的康复治疗。

二、导致肺功能下降的5个主要原因

1、年龄增长： 老年人的胸壁硬度增加，肺弹性回缩力下降，呼吸张力减退，从而导致肺活量下降。

2、空气污染：有害物质（如粉尘、致敏原、吸烟等有害气体），通过呼吸道直接损伤肺部，导致肺功能低下。

3、药物： 致肺功能下降得药物主要有：青霉素、对氨基水杨酸钠、磺胺药、氯丙嗪等。

4、肥胖：体内脂肪的过度堆积会降低肺容量，肺活量，有效通气量等。

5、情绪：忧愁、悲伤、发怒、哭泣等负面情绪容易损伤肺，造成肺功能下降。

三、肺功能低下的后果

肺功能低下造成的缺氧，易诱发 多种慢性疾病：

1、对心血管的影响'易加重高血压、诱发心肌梗死、脑血栓等一系列疾病;

2、对神经系统的影响：缺氧会直接影响人的神经系统，甚至损伤脑组织;

3、对组织和细胞的损伤：使整个组织细胞能量代谢出现障碍，免疫力下降，出现细胞变性。出现肾功能不全、糖尿病等慢性病。

三、常用的肺康复治疗

肺康复治疗应以患者肺功能问题为导向，进行针对性治疗。

主要包括胸廓松动技术、呼吸训练、有效咳嗽与手法叩击排痰。下面来进行逐一介绍：

（一）胸廓松动技术

1、一侧的胸腔松动术

患者坐位，朝紧绷侧侧屈并呼气。

将握拳的手推紧绷侧胸壁。

接着胸腔紧绷侧的上肢上举过肩，并朝另一侧弯曲同时吸气，使紧绷侧组织做额外的牵张。

3次～5次，休息片刻再训练，一日多次被动松动，由治疗师辅助推紧绷侧胸壁和上肢上举过肩及侧屈。

2、上胸部松动及胸肌牵张

患者坐位，两手在头后方交叉握。

深吸气时挺胸，做手臂水平外展的动作;

呼气时将手、肘并拢，低头缩胸，身体向前弯。

3、上胸部及肩关节松动

患者坐于椅上或站立位。

吸气时上肢伸直，两臂上举，掌心朝前举高过头;

呼气时弯腰屈髋同时两手下伸触地，或尽量下伸。

重复5次～10次，一日多次。

（二）呼吸训练

1、腹式呼吸训练：

患者坐位，双手置于上腹部。

让患者用鼻缓慢地深吸气，腹部缓缓隆起，肩部及胸廓保持平静。

用口呼气，将空气缓慢的排出体外。

重复3-4次，一天多次。

反复练习可增加隔肌活动。

2、局部呼吸训练

患者坐位或屈膝仰卧位。治疗师双手置于患者下肋骨侧方。

让患者呼气，同时可感到肋骨向下向内移动。

让患者呼气，治疗师置于肋骨上的手掌向下施压。

恰好在吸气前，快速地向下向内牵张胸廓从而诱发肋间外肌的收缩。

（三）有效咳嗽

患者坐位，深吸气，以达到必要的吸气容量。

吸气后，关闭声门，进行短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布。

腹肌收缩，身体前倾，进行用力咳嗽。

用力咳嗽可形成由肺内冲出的高速气流。这样高速的气流可使分泌物移动，使痰液排出体外。

（四）手法叩击排痰

治疗师的手握成杯状，利用腕关节用力，有节奏地敲击患者胸壁（要引流的部位）。

叩击持续数分钟，频率一般100-200次/分钟。

叩击排痰法是通过叩击背部，藉叩击机械原理，促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出。

以上康复治疗方法适用于脑卒中患者，而对于症状相对较轻的肺功能低下患者而言，我们一般推荐通过自我训练来强化心肺功能。

四、常用的肺功能训练方法

1、腹式呼吸，主要锻炼膈肌

吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动;呼气时，最大限度地向内收缩腹部胸部保持不动;吸气和呼气的比例为1：2或1：3。

2、缩唇呼吸

可以防止呼气时小气道狭窄，有利于肺内气体排出;ž吸气时，用鼻子吸气;呼气时，缩唇轻闭，慢慢轻轻呼出气体。

五、慢性阻塞性肺疾病的肺康复治疗

1、合理使用药物治疗

部分患者可能需要长期使用β2肾上腺素受体激动剂，其中最有代表性的药物是沙美特罗、福莫特罗、沙丁安醇气雾剂等。这些药物能够起到扩张血管的作用，这样可以让患者的呼吸变得更加通畅。此外抗胆碱药也比较常用，它能够起到快速缓解症状的作用。

2、一般治疗

（1）及时戒烟，远离有害环境

要想促进肺的康复，那么患者一定要戒烟禁酒，而且也要及时劝导家属戒烟。当然患者的居住环境也要特别注意，一定要远离粉尘和刺激性的气体。

（2）家庭氧疗

如果患者身体状况较差，那么可能需要进行长期家庭氧疗。有的患者每天吸氧的时间不低于10小时。

（3）养成良好作息习惯

患者在康复期间在身体允许的情况下，应该进行少量的运动，这样可以让身体的抵抗力变得更加强一些。在此期间患者也千万不要熬夜，否则容易让病情加重。