外感和内伤咳嗽治则不一样

韩素梅

咳嗽属于呼吸系统疾病最常见的一种症状，同时也属于人体的一种保护机制，能有效排出呼吸道内的异物及分泌物。中医认为，咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽指外感六淫之邪，即风、寒、暑、湿、燥和火6种致病因素由人之口鼻或皮毛而入，使肺气被束，失于宣肃而致咳嗽。若脏腑功能失于调节，即其他脏腑病变涉及肺或肺脏自身病变使肺主气功能失常，以致宣肃失常而发生的咳嗽，被称为内伤咳嗽。

外感咳嗽起病急且病程短，以邪实为主，主要临床表现除了咳嗽和咳痰，可兼见外感症状，对该病可行血常规和胸片等检查，以帮助诊断。而内伤咳嗽或因外感咳嗽失治或误治发展而来，或因脏腑失调引起，一般为久病，病程长且常反复发作，伴其他脏器病变。两者致病机理不同，故治疗上也存在差异。

临床分风寒、风热、湿热、燥热等类型，其中以风热咳嗽最多。

风寒型 症见咳嗽痰稀、喷嚏、流涕、鼻塞、头痛身重、怕冷無汗、舌苔薄白、脉象浮紧、指纹浮红。宜采用辛温解表、宣肺散寒之治则。方用：紫苏、前胡、桔梗、陈皮各8克，生姜3片，杏仁、枳壳、半夏各6克，水煎服。中成药可选通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、三拗片等。

风热型 症见咳嗽痰稠、鼻流浊涕、口渴咽痛、头昏有汗、舌苔薄白、脉象浮数、指纹浮而青紫。宜采用辛凉解表、宣肺利痰之治则。方用：芦根12克，桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗各10克，杏仁8克，甘草4克，水煎服。中成药可选蛇胆川贝枇杷膏、桑菊感冒片等。

湿热型 症见咳嗽痰浊、口渴少饮、胸满纳呆，或咳而干哕、小便黄赤、唇红舌红、苔白腻或黄腻、脉象濡数。宜采用苦辛通降、轻宣肺气之治则。方用：滑石、薏苡仁各12克，连翘、法半夏各10克，栀子9克，杏仁8克，水煎服。中成药可选二陈丸、六君子丸等。

燥热型 症见干咳无痰或痰少而黏、咳而不爽、鼻咽干燥或咳嗽牵扯胸痛、大便艰难，或唇舌红、苔薄黄或薄白而干、脉数、指纹色青紫。宜采用辛凉甘润、养阴清肺之治则。方用：浙贝、沙参、淡豆豉各10克，桑叶、杏仁各8克，栀子6克，梨皮1个，水煎服。中成药可选二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷膏等。

内伤咳嗽

内伤咳嗽又可分痰湿犯肺、肝火犯肺、肺气亏虚、肺肾阴虚、肾阳不足等类型。

痰湿蕴肺型 症见咳嗽痰多、痰白而稀、胸脘作闷、苔白厚、脉濡滑。宜采用健脾燥湿、化痰止咳之治则。方用：陈皮15克，法半夏、茯苓、苍术、厚朴、莱菔子、紫苏子各9克，白芥子、炙甘草各6克，水煎服。

肝火犯肺型 症见气逆咳嗽、面红喉干、咳引胁痛、舌苔薄黄少津、脉弦数。宜采用清肺、平肝、降火之治则。方用：桑白皮、地骨皮各12克，黄芩9克，青黛6克，海蛤壳（先煎）15克，水煎服。中成药可选黛蛤散。

肺气亏虚型 症见久咳、气短、自汗、脉虚。宜采用补肺之治则。方用：生地黄、党参各30克，白术15克，当归、桔梗、紫菀、款冬、甘草各10克，升麻、柴胡、陈皮各6克，水煎服。

肺肾阴虚型 症见咳嗽、咽喉干燥或痛、手足烦热，或痰中带血、舌红少苔、脉细数。宜采用滋阴润肺之治则。方用：百合、生地、麦冬、当归、炒白芍、桔梗各10克，玄参5克，水煎服。中成药可选二冬膏、养阴清肺丸等。

肾阳不足型 症见咳嗽反复发作、痰涎清稀、头晕心悸、畏寒肢冷，兼小便不利、舌苔白润、脉沉滑。宜采用温阳散寒、化气行水之治则。方用：菟丝子、淫羊藿各12克，党参、白术、五味子、熟地、山茱萸、肉桂、黄芪、法半夏、茯苓、紫菀、款冬花、枳壳各10克，麻黄8克，水煎服。