卒中康复，别陷入误区

唐枭然

目前，中国人第一大死亡原因是脑卒中。脑卒中俗称“中风”，包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血。脑卒中以后约70%以上的患者都会存在不同程度的功能障碍，其中40%会出现严重的残疾。如果家庭里面出现脑卒中患者，无疑将面临巨大的看护、经济及心理负担。所以，我们倡导脑卒中后要积极开展康复治疗。

然而在临床工作中我们却发现，脑卒中患者和家属对康复治疗普遍存在一些认识误区，应该得到及时纠正。比如——

同样是脑卒中患者，中美两国存活下来患者的结局截然不同：在美国，许多脑卒中患者术后可以和正常人一样生活工作、生活；而在中国，患者往往可能出现严重后遗症，失去生活自理和工作能力。造成这种差距的根本原因，不是中美两国之间临床水平的差距，而是在术后或抢救后对康复治疗的重视程度和水平存在差异。临床抢救只是保住患者的生命，延缓症状进展，而早期康复治疗则可以防止患者出现并发症、失用综合征以及误用综合征，让患者能够早日脱离创伤被动活动，自主进行锻炼，同时能让患者重拾生活的信心，进而配合治疗，早日回归正常的生活。

患病后，家属都希望能竭尽所能地帮助患者早日康复，或帮助他们完成一切的日常行为，比如，给原本可自己吃饭的患者喂饭、不让患者自己拿东西等。这其实是中风患者康复的“大忌”，如果患者不主动参与力所能及的活動，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降，更重要的是错失功能康复的良机，使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，从不同角度耐心地劝慰患者，帮助患者树立信心，鼓励其积极进行力所能及的家务活动，比如自己刷牙、吃饭等。

在目前的临床康复治疗中，患者及家属更喜欢选择被动训练，这是因为：治疗过程机械化，患者不用费脑力；即时“效果”好，即肢体肌肉容易被拉松，异常姿势被抑制，见效快等； 家属一般认为患者是病人，就应该躺着被动接受治疗。其实，被动治疗只适合卒中急性期患者，如果患者清醒，病情稳定，应该尽早进行主动训练，其对康复更具重要意义：学习新的运动机能必须是主动的，只做被动运动难以学到新的运动模式；只有主动运动才说明某一项运动机能在中枢神经系统形成了回路；主动训练对生活的指导意义更大。因此，患者在康复训练中，应该以主动运动为主，被动运动为辅，被动运动训练为主动运动训练创造条件。

有些患者认为，发病后活动越多就越好。但实际上，盲目的活动会造成很多错误动作的出现和错误习惯的固定，这些会使肌肉痉挛逐渐加重，最终导致肢体因为肌痉挛而完全不能活动。还有患者认为，越早下地走路恢复越快，临床上常见家属在早期架着或拖着患者行走。这样做是错误的，也是非常危险的，可加速异常步态及导致髋、膝关节的损伤和异位骨化的产生，一旦出现这些异常，纠正起来则相当困难。从脑卒中运动机能的恢复来看，康复训练应循序渐进，不可急于求成，如偏瘫患者在平衡、负重、下肢分离动作未完成时不可过早进入步行训练，以免造成误用综合征。患腿要有足够的负重能力，最好患腿能单独支撑全身重量，有良好的站立平衡能力，有主动屈髋、屈膝能力，才能避免不正确的代偿所形成的异常步态。