支架植入术后5注意

张亚萍

近年来，冠心病发病率呈现出逐年上升趋势，已经成为影响中老年身体健康的主要疾病类型。对于冠心病，经皮冠状动脉介入手术（PCI，老百姓俗称的心脏支架）是非常重要的治疗方式之一，该方法不用开刀，只需从手腕或大腿根的血管将支架送到心脏的血管，然后将其撑开，就能达到解除心脏血管狭窄的目的。

根据2019年中国心血管健康和疾病报告，中国每年有近100万人接受支架治疗。随着医疗技术的普及，加上中国冠心病发病不断增加的趋势，今后做支架的患者还会更多。为了帮助患者更好地康复，笔者下面就介绍一下支架术后的注意事项。

很多人对心脏支架心存顾虑，认为“装了支架不能多动，人就废了”。其实，对于有过心绞痛或心肌梗死，但心功能未受损伤的患者，支架术后只要坚持服药，定期复查，平时可以跟正常人一样生活。所以，需要植入支架或已经植入支架的冠心病患者，不要戴着有色眼镜看支架，如有顾虑，大可向医护人员敞开心扉，主动了解心脏支架植入术的相关知识，知晓心脏支架植入术的优势和安全性，以良好的心态接受康复治疗，尽早回归正常生活。

术后医生会使用桡动脉止血带加压止血，患者及家属应每15～30分钟观察一次穿刺处有无渗血，压迫部位是否移动，手掌有无苍白、青紫、肿胀、疼痛、麻木及异常表现。术肢应抬高30～40度，以减少因静脉回流不畅致手部肿胀及患者的不适。患者手掌、腕部伸直，腕关节制动4～6小时，尤其是术后2小时内避免做屈腕动作，24小时内上肢避免剧烈活动，不用力、不紧握拳头、不做支撑动作。术后48～72小时内避免在术侧肢体测血压、采血、输液、提重物等，以免加重手部肿胀。一周内勿用手抓挠穿刺点，以防出血感染。遵医嘱常规静脉输注抗生素，解除止血绷带后遵守无菌操作换药一次，保持穿刺处清洁干燥。

急性与亚急性血栓形成是冠脉支架植入术的主要并发症。所以，术后须进行双抗治疗，常用阿司匹林和氯吡格雷，一般一年后可停用氯吡格雷。抗凝期间，患者需要定期监测凝血酶原时间，对排泄物、皮肤黏膜是否有出血迹象等进行观察，以及时调整药物剂量。为了避免斑块不稳定、防止血栓形成，还需要使用调节血脂的药，比如他汀类药。此外，还需要服用倍他乐克等β受体阻滞剂降低心率，防止心肌缺血。注意，安装支架的人尽可能不要漏服药物，尤其在第一年內，否则随时有发生心肌梗死的可能。

心脏支架手术只能解决冠脉病变最严重的局部问题、缓解症状，但无法改变动脉粥样硬化的发生发展，如果在心脏支架手术后没有做好“二级预防”，极易再次发病。所以，心脏支架手术后患者不能掉以轻心，应知晓高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及精神紧张等都是冠心病复发的重要危险因素，一定要通过改变不良生活方式（戒烟戒酒，避免熬夜，减轻心理压力）、健康饮食（低盐低脂）、坚持用药、合理运动来有效控制这些危险因素，如此才能更好地预防冠心病的复发。

支架术后，如没有特殊情况，需要于第1个月、3个月、6个月、1年各复查1次，以后每年复查1次。复查项目主要包括血尿便常规、血糖、血脂、肝肾功能、血压、心电图、超声心动图等。根据症状，必要时复查冠脉造影或CT。