血液透析颈内静脉置管并发感染的预防性护理策略

徐静

摘要：目的：对血液透析患者颈内静脉置管并发感染的预防性护理策略进行探究，明确护理策略科学应用效果。方法：抽签法将108例研究对象（2019年1月至2020年1月在医院接受血液透析颈内静脉置管治疗患者）分成对照组（54例，常规护理）和观察组（54例，预防性护理），观察并比较两组护理效果。结果：观察组颈内静脉置管留置时间（254.71±70.68）d长于对照组（176.65±65.37）d，感染发生率3.70%低于对照组18.52%，护理满意度94.44%高于对照组77.78%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：预防性护理策略的科学运用，能够在颈内静脉置管长时间留置过程中，降低颈内静脉置管并发感染风险，从而减轻患者治疗痛苦，提高其对护理的满意程度。

关键词：血液透析;颈内静脉置管;感染预防;预防性护理

颈内静脉置管是血液透析常用静脉通路建立技术，主要是指经皮穿刺颈内在上腔静脉置入导管来满足治疗需求[1]。相对于传统静脉置管而言，该技术安全性、有效性强，在急危重症、内瘘手术等患者中均适用。但有研究表示，颈内静脉置管易受多种因素影响发生感染，增加患者痛苦，提高血液透析治疗难度[2]。因此，需要给予其预防性护理，降低感染发生率，增强血液透析颈内静脉置管治疗安全性、可靠性。以下则是本次对血液透析颈内静脉置管并发感染预防性护理策略的研究报道，以供参考。

1资料及方法

1.1资料

本次纳入108例研究对象，采集于2019年1月至2020年1月，属于医院收治血液透析颈内静脉置管患者。纳入标准：确诊为肾病并行血液透析颈内静脉置管治疗;自愿参与且签署了知情同意书;排除标准：临床资料为满足研究需求;对治疗和护理的依从性差;随访易丢失。研究对象用抽签法分成了两组。对照组54例，男性30例，女性24例，年龄区间45～78（57.24±4.11）岁，受教育时间6～15（12.24±3.78）年;观察组54例，男性32例，女性22例，年龄区间46～78（57.29±5.06）岁，受教育时间6～16（12.29±3.25）年。基线资料组间比较P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照组：常规血液透析颈内静脉置管护理。

观察组：血液透析颈内静脉置管并发感染预防性护理。例如：根据患者具体情况在颈内静脉置管之前科学选择敷料、导管，降低其对患者皮肤、置管成功率的不利影响。善于在积极沟通中了解患者心理健康状况，针对性对患者进行心理疏导，以增强患者对血液透析治疗、颈内静脉置管护理行为的依从性，改善患者精神、心理、社会等功能。由经验丰富人员严格遵循无菌操作原则完后穿刺、置管、敷料、封堵、固定等操作，保证穿刺一次成功，规避置管过程对患者血管的损伤。置管完后后，密切观察患者皮肤状态，便于及时发现感染现象，并能够通过敷料及时更换、创面冲洗、碘伏消毒、抗生素合理使用等方式方法有效预防和处理感染。加强患者及其家属健康教育，通过指导手册方法、一对一讲解、口头告知、多媒体演示等方式，使患者及其家属掌握一定防护技巧，减少导管脱落、穿刺口感染、敷料脏污、导管感染等现象发生。

1.3观察指标

对研究对象颈内静脉置管留置时间、感染发生情况以及护理满意程度进行统计分析。护理满意度用医院自制调查表（Cronbach's α为0.76）评价，满意度=十分满意率+比较满意率+基本满意率。

1.4统计学方法

SPSS26.0软件处理数据;计量资料用（均数标准差）表示，用t检验;计数资料用数（n）、率（%）表示，用X2检验;以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组颈内静脉置管留置时间与感染发生情况比较

观察组留置时间较长，感染发生率较低，组间差异P<0.05，见表1。

2.2两组护理满意程度比较

观察组94.44%，对照组77.78%，前者高于后者（P<0.05），见表2。

3讨论

随着颈内静脉置管在血液透析治疗中的广泛应用，其感染预防成为医务人员迫切解决的关键问题。研究表示，影响颈内静脉置管并发感染的因素众多，可通过预防性护理干预从根本上规避、消除并发感染风险，降低感染发生率。例如，裴蕾[3]在以142例血透颈内静脉置管患者为研究对象进行感染预防研究时，发现留置时间低于20d或超过150d时，感染发生率较低，并指出感染率降低的关键在于预防，只要在护理过程中严格遵循无菌操作原则，保证穿刺一次成功，定期更换药，提高患者自我防护意识等，可有效降低颈内静脉置管感染率。本研究在“以患者为中心”护理理念指导下，坚持“预防、安全、优质、全面、舒适”护理宗旨，围绕健康教育、心理指导、规范操作、全程质控等方面落实预防性护理措施[4]。结果显示：观察组在颈内静脉置管长时间留置时感染发生率仍低于对照组，患者护理满意度达到94.44%。说明预防性护理策略的科学应用对颈内静脉置管感染发生率降低存在积极影响，且能够在一定程度上增强患者治疗舒适度，改善其生活质量，使患者获得安全、可靠、舒适、满意的护理服务体验。

总之，在血液透析颈内静脉置管治疗中，应高度重视感染预防，善于根据患者实际情况从多方面落实有效预防性护理措施，以达到感染率降低、护理质量提升等目的。

参考文献：

[1]梁涛，黄艳秋.血液透析患者中心静脉导管相关性感染的影响因素分析[J].广西医科大学学报，2019，36（08）：1292-1295.

[2]门海燕，苏春燕.血液透析中心静脉导管相关血流感染研究进展[J].护士进修杂志，2020，35（12）：1116-1120.

[3]裴蕾.血液透析颈内静脉置管并发感染的预防[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（36）：209+211.

[4]沈华娟，许秀君，董永泽，等.血液透析患者导管相关性血流感染影响因素[J].中华医院感染学杂志，2020，30（20）：3104-3107.