一例阴道闭锁合并单角子宫患者围手术期的护理体会

王伟娟 施多芹 王妍 夏薇

摘要：目的：探讨阴道闭锁合并单角子宫患者围手术期的护理。方法：对我科收治的一例阴道闭锁合并左侧单角子宫的患者术前术后的护理过程进行分析总结 结果：经过精心的术前术后的治疗及护理，手术后患者经血顺利经阴道排出，无下腹部胀痛，治疗效果满意，痊愈出院。结论：有效的手术治疗和专业化的整体护理是促进患者康复的关键。

关键词：阴道闭锁;单角子宫;围手术期护理

阴道闭锁（atresia of vagina）为泌尿生殖窦及苗勒管末端发育异常而未形成贯通的阴道所致。患者表现为外阴发育正常，阴道下段或全长闭锁，伴或不伴子宫颈发育异常，通常子宫体为一个且发育正常，子宫内膜有功能，输卵管及性腺发育正常。单角子宫（unicorn uterus）指一侧副中肾管发育完好，形成一发育较好的单角子宫伴有一发育正常输卵管。对侧副中肾管发育完全停止，是畸形子宫的一种。单角子宫的功能可能正常。如妊娠，则妊娠及分娩经过可正常，但亦可能引起流产或难产。

1.临床资料

患者女，12岁，2021年5月因“月经从未来潮，下腹痛2天，加重1天”之主诉入院。专科查体：外阴：正常;阴道：阴道为盲端;肛诊：未触及子宫及囊性包块。B超结果示：盆腔膀胱后方子宫体明显增大，形态异常，考虑子宫发育异常，左侧单角子宫可能性大，阴道闭锁致宫腔大量积液（血性）;左侧输卵管积液（血性）。入院后给予相应的术前准备，于5月底成功施行了阴道成形术加腹腔镜下左侧输卵管成形术加右侧输卵管切除术，术后给予专业的治疗及护理，痊愈出院。出院1月后患者经血顺利经阴道排出，无下腹部坠痛。

2.护理

2.1术前护理

（1）心理护理。患者年龄较小，对于自身患病没有很好的认知水平，就医依从性差，患病时下腹部疼痛明显，常有哭闹现象，针对此，护士主动与患者交谈，鼓励她说出心里话，耐心倾听患者倾诉，了解其真实想法，满足患者的心理需要，使患者能充分信赖医护人员，并以正确的态度对待现实。在住院期间护理人员与患者建立良好的护患关系。通过美好的语言，端庄的举止、亲切的问候，给予患者心理支持，使患者感到护理人员的真诚与温暖，感到安全和信任，增强了患者治疗的信心。（2）皮肤准备。术前一天常规行妇科术前皮肤准备，备皮范围：上至剑突、下至大腿上1/3处，两侧至腋中线，包括会阴部毛发。（3）肠道准备。术前1日指导患者进流质饮食;术前晚6时口服电解质散排空腸道;术前晚10时开始禁饮食。（4）阴道模具准备。术前将阴道模具和浸泡消毒模型的容器送入供应室消毒，备用。

2.2术后护理

（1）一般护理 术后严密观察患者的生命体征，并注意观察外阴伤口有无渗血渗液。（2）体位护理 术后患者应采取半卧位，以利于经血的排出。（3）疼痛护理 麻醉作用过去之后，外阴切口开始感觉疼痛，术后当天下午至晚上疼痛最为剧烈，24～48小时后痛感逐渐减轻。准确评估患者的疼痛分级，积极配合麻醉师给予药物镇痛，并给予心理护理，缓解疼痛所带来的焦虑情绪。（4）留置尿管护理 术后需放置导尿管1-2周，留置尿管期间，观察并记录尿液颜色、量、及性状;尿管固定牢靠，指导患者起床或者翻身时避免牵拉打折;遵医嘱每日行碘伏尿道口护理1次，预防尿路感染。（5）会阴部护理。观察阴道分泌物的量、颜色、性质、有无异味;观察切口有无渗血、红肿热痛等炎性反应;观察周围皮肤颜色、温度、湿度、有无皮肤或皮下组织坏死等，做好记录。保持外阴清洁干燥，每日会阴擦洗1次，大便后随时行会阴擦洗。（6）活动护理。手术后尽早鼓励患者在床上活动。鼓励患者深呼吸，进行足趾伸屈活动，下肢肌肉收缩与放松交替活动，间歇性翻身等。手术后的1～3天，可酌情离床活动。（7）阴道模具的使用。阴道油纱卷放置 48-72h 取出，取出后及时使用阴道模型，阴道模型从小到大使用，更换阴道模型时注意无菌操作。第一次放置阴道模型时，因患者伤口未痊愈，疼痛明显，操作前半小时需使用止痛剂。术后前期，需要在 15～20 min 内重新放入已消毒的阴道模具，不可间隔过长。模具放入时手法轻柔、方向正确，以免造成阴道直肠瘘。病人准备2个以上模型，放置模型前用碘伏侵泡12小时，之后用生理盐水冲洗模型，避免碘伏破坏生物膜的细胞支架作用，阴道模型需每天更换。

3.出院随访

住院期间教会患者及家属如何使用阴道模具，每次使用的时间、方法等。由于使用阴道模具会产生胀痛不适感，指导患者及家属居家使用模具前应涂一些润滑油于阴道内，以防阴道粘膜干裂损伤出血，扩张前先用温水冲洗干净外阴，首先用小号阴道模具，逐渐过度至中号、大号阴道模具，扩张过程可能有血性或粉红色分泌物，患者不必为此而停止使用，如新成形阴道出血多或阴道变狭窄应及时到医院复查。阴道模具使用后用清水冲干净阴道模具上的分泌物，用碘伏液或酒精浸泡12小时，再用清水冲洗，晾干，干燥保存，待下次再用。或阴道模具套上避孕套可直接使用，用后避孕套丢弃，把阴道模具清洗干净晾干备用。动作要轻柔，并说明使用阴道模具的目的是防止阴道挛缩、狭窄、阴道粘连，使患者及家属懂得使用此模具的必要性，树立起战胜疾病的信心。嘱患者注意个人卫生，特别是会阴部清洁，勤换内衣裤，大便后拭肛门的纸要清洁，并由前面向后面抹，防止粪便污染伤口，大小便后用温水抹洗会阴。出院后对患者进行随访，通过电话联系与患者沟通，了解患者出院后健康情况及使用模具情况，直至性交，但患者未成年，告知患者应使用阴道模具至有性生活为止。随访期间还应进一步强化患者住院期间所学的有关知识，增强人与人之间的情感交流，消除患者的不安情绪，为给患者进一步提高生活质量打下坚实的基础。

参考文献：

[1]刘黎.一例阴道闭锁患者的护理体会[J].特别健康，2020（9）：223-224.

[2]张丽等.1例单角子宫双胎妊娠合并先心病患者的术后护理[J].中国保健营养.2019（29）.

[3]伍春兰，吴秀霞等.腹腔镜下腹膜阴道成形术后的健康指导及随访[J].现代护理.2017.3.

作者简介：王伟娟（1989.11-），女，汉族，陕西省西安市人，本科学历，陕西省人民医院妇科护士，主要研究方向：妇科临床护理。