一例急性心梗PCI术后行主动脉球囊反搏患者的护理

穆蔚然 陈梦 谢希敏

摘要：目的：分析一例急性心梗PCI术后行主动脉球囊反搏患者的护理效果。方法：选取于2021年3月本院行PCI术后行主动脉球囊反搏的一例急性心梗患者，回顾临床资料，观察护理效果。结果：本例患者未出现并发症，一般情况良好，饮食睡眠可，大小便正常，无发热。治愈并康复出院。结论：在急性心肌梗死患者行PCI术风险较大，应用主动脉球囊反搏支持后，能大大提高治愈率，对促进患者找康复有重要作用。

关键词：急性心梗;PCI术;主动脉球囊反搏支持;并发症;效果

急性心肌梗死是冠心病的严重临床表现类型。其基本病因是在冠状动脉粥样硬化病变基础上发生斑块破裂和出血、血管痉挛、血小板黏附和聚集及凝血因子的参与，从而导致血栓形成和血管腔阻塞，最终引起心肌缺血性坏死0。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物仍不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命0。由于本例患者因“胸痛6小时，突发晕厥”1次，随我院进一步诊疗，考虑患者病在6小时内，符合急诊杰介入治疗指征，予以按绿色通道行CAO+PCI术。为进一步改善患者心功能及血流学状况，本研究回顾一例急性心梗PCI术后行主动脉球囊反搏（IABP）患者的护理体会，结果报道如下：

1.研究对象及方法

1.1研究对象

选取2021年3月本院行PCI术后行主动脉球囊反搏的一例急性心梗患者。年龄为40岁，术前诊断明确：冠状动脉粥样硬化性心脏病;急性下壁心肌梗死;killip IV级;Ⅲ度房室传导阻滞;心源性休克;高压病3级（极高危）。该患者系为疾病心梗，为心源性猝死高危人群。

1.2方法

1.2.1手术方法

患者入院后按绿色通道行CAG-PCI术，手术顺利，术后入CCU继续观察，给予抗血小板抗凝稳定斑块、改善心肌功能等治疗，术中、术后患者未诉不适。

1.2.2护理措施

①患者应用IABP时绝对卧床休息，做好各项基础护理工作，保持病室安静，为其创造良好的病房环境。可应用气垫床，以缓解应长期卧床而造成的疲劳。协助患者翻身，在翻身时以术侧为主，尽量保持术肢与躯干呈直线，避免术侧肢体弯曲。还可适当按摩受压部位皮肤，以预防压疮。嘱其进食清淡、易消化的食物，少量多餐，保证营养充足。注意保暖，尊重患者，保护其隐私。②术后在进入CCU病房时，应密切监测其心率、血压等生命体征变化，保证电极片连接牢固，及相关机器的正常运作。监测血压，并控制在80-100/50-60mmHg。以便及时发现病情变化，及时给予处理。检查导管型号、置入或外露长度，做好标记。检查测压管路是否通畅，有无气泡，换能器位置是否正确，教零。③术后患者要严格卧床，限制活动，妥善固定气囊导管，防止发生扭曲、打折、移位和脱出。常规消毒穿刺部位，认真观察有无红肿、渗血，及时更换敷贴，以保持局部干燥、清洁。严密观察导管位置，观察有无回血。为保持球囊导管中心腔畅通，应每1h稀释肝素盐水冲管一次，每次15s。拔管时注意观察患者心率、血压变化，以及有无迷走神经反射症状，提前备好急救药品，及时给予处理。④在IABP期间，应适当给予抗凝治疗，避免血栓的形成，同时还应观察术侧足背动脉搏动情况，以及下肢颜色、温度、周径、末梢血氧饱和度、感觉、肌力，注意有无疼痛及肿胀。每4h行下肢被动功能锻炼。⑤要密切观察股动脉穿刺处有无出血、渗血、血肿的发生，并注意患者呕吐物、大小便颜色及有无皮下出血、牙龈出血及鼻出血的发生，若发现有异常应及时处理。⑥在护理期间，要严格遵循无菌操作原则，每日消毒穿刺部位，更换敷料，并观察穿刺部位有无渗血、红肿及分泌物形成，及时更换敷料。遵医嘱给予抗生素治疗。⑦由于患者病情中，缺乏对疾病和手术的相关知识，往往会具有较重的心理负担。为缓解其不良心理情绪，应多于其交流，了解其心理需求，并尽量满足其需要，是其得到足够的安全感，同时鼓励其家属给予情感支持，给予精神上的安慰，从而提高治疗依从性，降低并发症的发生。

2.结果

本例患者经PCI术后行主动脉球囊反搏治疗后，继观病情，患者一般情况良好，饮食睡眠可，大小便正常，体查：神清，精神可，雙肺呼吸音清，未及啰音，心率70次/分，律齐，腹平软，双下肢无浮肿。治愈出院。

3.讨论

急性心肌梗死由于心肌收缩力极度减弱，心输出量显著减少，血管堵塞造成心肌坏死，从而出现一些常见并发症，如心源性休克，导致患者死亡0。所以临床上引起重视，建议要尽早治疗，定期复查。避免不合理饮食，及过度的工作压力。改善长期熬夜、情绪波动等不良因素。

PCI术能够经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，从而降低患者急性期的死亡风险，对改善长期预后有积极作用0。IABP能够迅速改善患者血流动力学指标，改善其心功能。在PCI术后行IABP治疗，可提高手术治疗成功率，从而降低患者死亡率。此外，在应用IABP治疗过程中，护理工作起着非常重要的作用。护理人员通过加强基础护理工作，充分了解可能存在的并发症及临床表现，进行严密的病情观察，做好预防并发症的护理，才能有效改善预后，促进其康复。

综上所述，在PCI术后行主动脉球囊反搏患者的护理中，加强科学、规范的护理措施，预防各种并发症的发生，才能确保治疗的顺利完成，有利于恢复。

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