术前静脉预注射右美托咪定对术后疼痛及大剂量瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响分析

刘岗

摘要：目的：研究分析术前静脉预注射右美托咪定对术后疼痛及大剂量瑞芬太尼麻醉痛觉过敏的影响。方法：按照研究排除纳入要求选取2019年6月-2020年6月内在本院接受外科手术的患者共80例，所有患者均采用瑞芬太尼麻醉，患者接受数字分组，对照组40例患者预先不注射右美托咪定，实验组40例患者术前预注射右美托咪定，对比患者术后疼痛程度及麻醉不良过敏反应发生率。结果：实验组在预先注射科学用量的右美托咪定后，疼痛程度及疼痛持续时间显著低于对照组，过敏不良反应发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），两组患者麻醉后均无特殊严重不良反应。结论：针对接受瑞芬太尼麻醉的外科手术患者采用合适剂量的右美托咪定预注射能够有效缓解术后疼痛，降低麻醉过敏反应，该方式效果理想，值得使用。

关键词：外科手术;大剂瑞芬太尼麻醉;术前预注射;右美托咪定;疼痛程度;过敏发完应

当前我国的外科手术数量与种类不断增加，在手术中需要使用的麻醉剂同样多种多样，其中瑞芬太尼是新一代的广受欢迎的麻醉剂，该麻醉剂具有较多的优点，但是大量临床使用后发现，持续的给药会导致麻醉后急性痛觉过敏，该情况不仅导致阿片类药物的效果减弱，还可能引起术后躁动及各种不良反应，严重影响术后恢复。有研究证明针对此情况采用一定量的右美托咪定进行术前预先注射能够有效缓解乃至避免该情况出现。本文讨论右美托咪定的使用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.3一般资料

按照研究排除纳入要求选取2019年6月-2020年6月内在本院接受外科手术的患者共80例，所有患者均采用瑞芬太尼麻醉，患者接受数字分组，两组患者一般资料可比（P>0.05），数据对比：对照组对比实验组两组男女比例分别为24/16、25/15;平均年龄分别（44.5±17.2）岁、（44.9±17.6）岁。

纳入标准：所有患者符合外科手术指征并接受外科手术治疗，所有患者知悉并同意本次实验研究，签署知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍患者;脏器功能严重受损患者。

1.4方法

1.2.1 对照组 对照组患者术前不予用药，进行常规检查。麻醉方式：0.05mg/kg咪达唑仑+0.4μg/kg舒芬太尼+0.2mg/kg顺曲库铵+2mg/kg异丙酚进行麻醉引导，在引导成功后采靶控输注方式输注瑞芬太尼4ng/ml+2mg/kg异丙酚维持麻醉。在手术结束前10min结束维持麻醉，选择静脉推注10μg舒芬太尼。

1.2.2 实验组 实验组患者手术麻醉方式与用量均与对照组一直，在此基础上在手术开展前20min进行预注射，选用右美托咪定（江苏恩华药业，国准H20110085），用量为0.5μg/kg。

1.3 观察指标

（1）疼痛情况：术后60min采用VAS视觉疼痛模拟评分进行分析，0-10分，疼痛程度与分数成正比。同时观察患者的疼痛持续时间。

（2）麻醉后不良反应： 烦躁、头晕、恶心反胃、呼吸抑制、喉痉挛发生率

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS23.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

实验组患者术后60min疼痛程度更低，疼痛持续时间更短，差异有统计学意义（p<0.05），数据对比：实验组VAS（3.0±1.0），對照组（4.7±1.6），（t=5.698，P=0.004）。实验组疼痛持续时间（6.1±3.4）d，对照组（8.9±4.9）d，（t=2.969，P=0.024）。

2.2麻醉后不良反应：两组间无显著差异

3.讨论

瑞芬太尼是常用的阿片类药物，但可能导致痛觉过敏[1]。而有研究证明，在术前预注射科学用量的右美托咪定则可以减少该情况的出现。本研究认为盐酸右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂中的一种，而α2肾上腺素受体能够减少去甲肾上腺素的释放量，从而达到控制心动过缓、低血压等症状的目的，最终达到镇痛作用。而在右美托咪定缓解疼痛过敏的机制分析中，研究认为该药物能够对N-甲基-D-天冬氨酸受体突出的后电位起到抑制作用，该部位兴奋性降低之后，后方受体将产生负反馈调节机制，达到降低痛觉神经元获刑的目的，除此之外药物还能够有效抑制去甲肾上腺素能的通路，减少了炎性物质的传输，达到缓解疼痛过敏的目的[2]。在本研究中，实验组在预先注射科学用量的右美托咪定后，疼痛程度及疼痛持续时间显著低于对照组，过敏不良反应发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），两组患者麻醉后均无特殊严重不良反应。

综上所述，针对接受瑞芬太尼麻醉的外科手术患者采用合适剂量的右美托咪定预注射能够有效缓解术后疼痛，降低麻醉过敏反应，该方式效果理想，值得使用。

参考文献：

[1]Li R ， Lai I K ， Pan J Z ， et al. Dexmedetomidine Exerts an Anti-inflammatory Effect via α2 Adrenoceptors to Prevent Lipopolysaccharide-induced Cognitive Decline in Mice[J]. Anesthesiology， 2020，1（5）：80-82，89.

[2]Ashraf M W ， Uusalo P ， Scheinin M ， et al. Population Modelling of Dexmedetomidine Pharmacokinetics and Haemodynamic Effects After Intravenous and Subcutaneous Administration[J]. Clinical Pharmacokinetics， 2020， 59（3）：2.