超声与CT检查在肝癌诊疗中的应用效果对比分析

赵云保 李桂华 张珊珊 张鹏 王萌萌

摘要：目的：研究在肝癌诊疗中分别采用超声与CT检查的效果。方法：选取2015年01月至2020年 月期间我院收诊的80例肝癌患者，以上所有患者均采用超声、CT行诊断，其结果与手术或者病理活检对比，互比两种检查方法的效果。结果：定性诊断中CT增强远优于超声诊断（P<0.05）;在报告肝内占位中却相反，超声诊断高于CT增强（P<0.05）;但是在准确率和误诊率中CT增强和超声检查互比差异微小（P>0.05）。结论：超声和CT增强在诊断肝癌都具有较高的准确性，但是在定性诊断中CT检查优势更加突出，为此在临床诊断肝癌中，必要时应联合实验室检查，以此来提升检查准确率。

关键词：超声;CT;肝癌;诊断;效果

恶性肿瘤中肝癌在临床中较为常见，肝癌的高发位置在肝脏上皮、间叶组织等，为此对患者的健康产生较为严重的影响。肝脏局灶性结节增生属于良性肝癌，由于早期无明显特异性表现，为此常常被忽略，大多数患者是通过体检被发现[1]。但是伴随着时间的增加，良性肝癌的症状会逐渐显现，主要表现为右上腹部疼痛、右上腹包块等一系列不适症状，通过相应的检查发现肝脏右上腹有质地硬的肿块，同时表面光滑，存在压痛感觉，疼痛感觉会伴随呼吸上下移动，鉴于此该病应尽早确诊，并尽快得到相应的治疗方可保障患者健康[2]。为此本次将选择临床中应用较广的两种检查方式（超声和CT）应用于诊断肝癌，并互比两种检查方式的效果，旨在为临床诊疗中积累丰富的经验，以供同行参考，材料报道如下。

1材料与方法

1.1临床资料

选取2015年01月至2020年12月期间我院收诊的80例肝癌患者，男性和女性构成比为68：12;年龄跨度在46岁至74岁区间，平均（63.8±3.6）岁;80例患者中43例患者伴有慢性肝炎疾病史。本组所有80例患者中均在我院行手术或者病理活检证为肝癌;具备同一时段内（检查时间间隔不大于2周）的术前超声和CT检查资料和AFP检查。

1.2剔除标准（符合任一条即排除）

（1）资料不全者;（2）对超增强CT检查过敏者;（3）合并其它严重恶性肿瘤者。

1.3方法

两组肝癌患者均行AFP（甲胎蛋白测定）检查。

1.3.1超声检查

80例肝癌患者均具备相应超声检查结果且超声图像质量在乙等以上，确保检查结果的准确性。

超声仪器：迈瑞彩色超声仪，型号：DC-8E，采用凸阵式超声探头，行腹壁检查，频率3.5MHz至5MHz。详细记录患者肝脏情况，内容：肿块的数量、大小以及位置等，肿块周围的血管情况。

1.3.2 CT检查

在检查前要告知患者禁水和禁食>6h，保持空腹的状态。

CT仪器：有CE公司提供，64层螺旋CT仪器，首先为患者行常规CT扫描，层厚5mm;再行增强扫描，在患者的静脉注入对比剂（碘海醇），剂量80ml至100ml;速度控制在3ml/s;电压为120千伏，电流为150毫安，螺距为1.50毫米为患者行扫描，重点扫描患者肝脏结节的数量、位置以及大小等相關信息，做记录。动脉期影像10s至30s;门脉期影像在31s至120s。

1.4观察指标

肝癌诊断标准[3]：其一，具备超声、增强CT、增强MRI以及选择性肝动脉造影中出现两种典型影像学表现，并结合甲胎蛋白测定（AFP，Alpha Fetoprotein）>400ng/ml，即可作为临床诊断标准;其二为肝穿刺活体组织或术后病理结果为阳性，以上条件符合一条则被确诊，本研究选用标准二作为最终标准。

统计超声以及CT在诊断肝癌的结果同时与手术或者穿刺病理结果相互比。分析在诊断肝癌中的准确率以漏诊率。准确率=定性诊断率+报告肝内占位率。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0展开详细分析，数量数据采用（%）体现，x2对其进行检验，如P值<0.05，则表示为具有统计学意义。

2结果

所有80例患者AFP检查中其中45例患者为阳性（56.25%），35例为阴性（73.75%）;

在定性诊断中CT增强远优于超声诊断（P<0.05）;在报告肝内占位中却相反，超声诊断高于CT增强（P<0.05）;但是在准确率和误诊率中CT增强和超声检查互比差异微小（P>0.05），详细数据见表1。

3讨论

我国肝癌的发病率较高，早期发现率低，大多数发现时病情已经到达晚期，故尽早确诊、尽早治疗，不仅可提升患者的生活质量，亦能降低病死率。肝癌又称原发性肝癌，指肝细胞或者肝内胆管上皮细胞病发恶性肿瘤，对于肝癌的诊断会结合临床表现、实验室诊断、影像学结果，最为可靠的检查方法为肝穿刺活体组织检查，为实验室中常用指标为AFP，且特异性高，应该被广泛用于临床肝癌的筛查、治疗、预测复发中。影像学中以超声、CT增强、MRI、选择性肝动脉造影。其中以CT增强以及超声临床中应用较广，具有经济、便捷、无创伤性，同时可以用于肝癌的筛查、诊断，甚至是治疗[4]。

虽然AFP是临床筛查、诊断肝癌的重要指标，但根据相关研究指出，AFP的检查结果有30%至40%的假阴性或者抵值。本次研究结果中45例患者为阳性（56.25%），阴性（73.75%），与相关研究相一致[5]。为此在AFP基础上，诊断肝癌还需依赖影像学检查，对于影像学来讲，超声和CT增强临床应用较为普遍。

超声优势为直观、简单、经济、快捷等，对肝癌初筛中效果显著，不仅可以直观发现占位异常以外，亦能能够彩色血流、频谱分析、造影等对血流灌注的状态行准确的观察，故准确性较高。本次研究中定性诊断结果为77.50%，报告肝占位为11.25%，漏诊率为11.25%，通过多年诊断经验分析漏诊原因如下：首先是受到检查设备的影响;其次是受到检查方法的影响;再次因为小的肝脏占位其影像学特征并不典型同时与合并患者肝内结构、肝脏背景发生改变。

通常情况下，当超声诊断出肝内占位后，可以为患者行CT增强检查，通过显影动脉期增强、门脉期消退的表现，再联合实验室相关检查，可确诊。此外CT检查较超声较长更具有较高的临床应用价值。其一，CT在检查肿瘤转移中说服力更强;其二，CT三维成像、容积扫描可以准确的确定肿瘤的位置、大小、形态、肿瘤血供等信息。但是CT检查依然存在一定的误诊率，可能与CT检查对腺瘤、纤维瘤难以鉴别小肝癌;难以鉴别多发性、单发性肝癌和肝血管瘤有关。

综上所述，超声和CT增强在诊断肝癌都具有较高的准确性，但是在定性诊断中CT检查优势更加突出，为此在临床诊断肝癌中，必要时应联合实验室检查，以此来提升检查准确率。

参考文献：

[1]孙玉华，韦勇锋.超声检查与CT增强扫描对健康体检人群肝癌检出率的对比分析[J].慢性病学杂志，2020，21（10）：1594-1596.

[2]王敬敏，李潜，王雁，刘琪，赵红梅.超声造影与增强CT对原发性肝癌诊断准确率对比[J].实用癌症杂志，2020，35（05）：853-855+859.

[3]潜潇，陈方红，宋晶晶.超声联合增强CT在原发性肝癌诊断中的应用价值及准确率分析[J].中国现代医生，2019，57（20）：123-125+129.

[4]徐小兰，刘振华，王微，符春荣，符芳婧.超声造影与增强CT对小肝癌的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2019，33（06）：598-600.

[5]许文哲，邢国靖，王延珍，田鹏，翟玥，李季，许梦莹.CT增强与超声造影在肝癌诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（04）：44-45.