预防神经外科吸入性肺炎护理管理流程的构建与应用

王双兰 杨斐 丁妍

摘要：误吸是指胃内容物、食物、细菌、血液、分泌物等异物经声门进入呼吸道的过程，临床上患者发生误吸的危险因素主要包括气管切开、气管插管、留置鼻饲管、免疫功能低下、咳嗽反射减弱、吞咽反射障碍等。神经外科患者尤其是头部脑外伤或颅内肿瘤脑出血患者常伴有意识障碍，增加误吸风险。患者一旦发生误吸，进入肺部的胃内容物可直接损伤肺组织，使肺毛细血管通透性增加，蛋白质渗出，加重缺氧，影响呼吸功能，严重者可导致呼吸衰竭。目前，尚无完备的评估神经外科患者误吸的工具。有研究显示，实施吸入性肺炎护理管理流程，可减少患者误吸风险，降低吸入性肺炎发生率。

关键词：预防神经外科;吸入性肺炎;护理管理流程;构建;应用;分析

神经外科患者常因病情危重合并意识障碍，因患者免疫功能降低、咳嗽反射减弱以及吞咽反射障碍，或受气管插管、气管切开等因素的影响，发生误吸的可能性较高。误吸指的是异物通过声门进入到呼吸道的过程。误吸会直接损害到肺部，外加诸多炎性介质活化，造成肺损伤，会引起呼吸功能障碍，加重缺氧及脑损害，最终形成恶性循环，严重危害患者的生命健康。在医疗工作中，护理管理属于关键组成部分，对神经外科患者开展护理管理工作时构建护理管理流程并有效运用，不仅能减少护理风险，还可有效预防AP的出现，使患者的生命质量得到保障。

1资料与方法

1.1研究对象基本资料。本次研究纳入标准为：①患者存在意识障碍;②患者存在吞咽功能障碍;③患者进行鼻飼;④患者已行气管切开术。本次研究将2014年9月至2015年9月之间我院收治的120例神经外科患者作为对照组，其中包含67例男性患者和53例女性患者，年龄最小为34岁，最大为76岁，平均（58.3±4.6）岁，其中脑血管意外患者57例，颅内肿瘤患者25例，颅脑损伤患者38例;将2019年8月至2020年8月之间我院收治的120例神经外科患者作为观察组，其中包含68例男性患者和52例女性患者，年龄最小为37岁，最大为78岁，平均（59.1±3.9）岁，其中脑血管意外患者52例，颅内肿瘤患者29例，颅脑损伤患者39例。全部研究对象各项基本资料均无统计学意义，均符合纳入标准，并且家属已签署知情同意书，能够进行对比。

1.2护理方法：给予对照组患者常规护理，给予观察组患者预防吸入性肺炎护理管理流程，方法如下：

1.2.1成立项目小组：对科室内全部护理人员进行相关的培训及考核，择优成立护理流程管理项目小组，由护士长担任组长。组内成员共同对预防吸入性肺炎流程管理规范进行制定，并定期对管理规范实施中存在的问题进行分析和整改。

1.2.2对预防吸入性肺炎流程管理规范进行实施

1.2.2.1对危险因素进行评估：参考相关文献并结合神经外科患者特点，初步设计出患者误吸高危因素评估表，从患者意识状态、年龄、洼田饮水实验、人工气道情况、胃内食物残留情况、呕吐情况、使用镇静剂时间以及进食后伴随症状共8各方面对患者发生误吸的风险进行评估，每个方面分值均为0～2分，8个方面分值为0～16分，患者评分越高，发生误吸的风险就越高，具体标准如下：患者评分为2～7分即存在误吸风险，患者评分为8分及以上，则属于误吸高风险患者。对于误吸高风险患者，应该使护理长及责任护士对其情况进行详细了解，并在其床头卡上进行明显标准。

1.2.2.2综合管理方案的制定与实施：①体位护理：在患者身体状况允许的情况下，患者进食后的20～30min内应保持侧卧位;②呼吸道管理：对于存在意识障碍或是老年患者，进食前应该帮助其翻身并对呼吸道内的分泌物进行及时的清理，人工气道患者应定时给予压力支持;③吞咽障碍管理：根据患者具体情况指导患者选择不同的饮食，可将固体食物打成糊状或泥状，降低患者吞咽的难度;④管饲护理：将胃管插入的长度控制在60～70cm，并在每次给予食物时对管道位置进行查看，必要时采用X线对胃管进行定位，避免患者将营养液吸入肺部;⑤口腔管理：每日为患者进行口腔护理4次，对于存在吞咽障碍的患者则采用冷热口腔刷洗法;⑥镇静剂管理：给予患者镇静剂时应选择最小有效量，使镇静评分保持在3～4分即可，并每日对患者唤醒1次。

1.3观察项目及标准：对比两组患者的吸入性肺炎发生率。

1.4统计学方法：我院本次研究全部数据采用SPSS19.0软件进行处理，计数资料采用%表示和χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

研究结果显示，观察组吸入性肺炎发生人数13例少于对照组32例，观察组吸入性肺炎发生率10.83%低于对照组吸入性肺炎发生率26.66%，并且P<0.05，对比差异明显。

3讨论

神经外科患者肺部并发症包括AP，是因患者头部严重损伤或者颅内肿瘤导致意识障碍，外加机体免疫力降低与反射障碍等因素引起异物误吸，最终使得肺部严重受损引起的，病情严重者还会诱发呼吸窘迫综合征或呼吸衰竭。

吸入性肺炎是神经外科患者常见的肺部并发症。近年来，关于神经外科患者误吸的研究越来越多，并逐渐受到医务工作者的重视。但对于误吸机制、误吸预防、误吸诊断的方法暂无定论。有研究显示，护理管理流程的构建与应用，对于预防神经外科患者发生吸入性肺炎有一定优势。

护理人员按规范进行护理，患者和家属密切配合，管理者进行监督，并不断改进措施，均有利于预防吸入性肺炎的发生。提示构建并应用吸入性肺炎护理管理流程有助于提高患者及家属护理满意度，分析其原因为构建并应用吸入性肺炎护理管理流程不仅为患者提供了完备规范有效的护理措施，并积极与患者交流沟通，改善了患者对病情及护理工作的认知，故患者和家属护理满意度较高。

4结语

综上，实施吸入性肺炎护理管理流程有助于降低神经外科住院患者吸入性肺炎发生率，提高患者及家属护理满意度。

参考文献

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