优质护理在肝硬化合并腹水患者中的应用效果分析

雷春丽

肝硬化是一种临床常见慢性进行性肝病，病因可能为一种或者多种（肝炎、酒精性、自身免疫性、血吸虫等），机体在基础疾病长期作用下逐渐出现肝细胞坏死、增生、与纤维隔形成，最终导致弥漫性肝损害，发展为肝硬化[1-2]。肝硬化患者早期并无明显症状，随着病情进展，肝损害和门脉高压进一步恶化导致大量腹水形成[3-4]。腹水是肝硬化的常见并发症之一，具有难治愈、病程长等特点，严重影响患者生活质量甚至威胁生命安全，积极有效的治疗对提升预后至关重要。本研究将优质护理应用于2018年1月—2019年12月我院收治的肝硬化合并腹水患者中，对其护理质量和有效性进行评估，旨在为肝硬化合并腹水患者临床护理方案的制定提供更多依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月—2019年12月我院收治的50例肝硬化合并腹水患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均确诊为肝硬化合并腹水，诊断标准参照美国肝病学会制订的《成人肝硬化腹水处理指南》（2012版）[5]和《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》[6]；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者知情同意。排除标准：合并严重内科疾病者，合并重要脏器功能不全或器质性疾病者，合并肝癌、肝肾综合征等疾病者，血液系统疾病者，对本研究所选药物过敏者，妊娠及哺乳期女性，认知障碍或精神疾病患者，不能配合完成研究者。按照随机分配的原则将所有患者分为常规组（25例）和优质护理组（25例）。常规组男15例，女10例；年龄31～63岁，平均年龄（51.6±3.7）岁；类型：病毒性肝炎肝硬化12例，酒精性肝硬化10例，其他3例。优质护理组男16例，女9例；年龄33～63岁，平均年龄（51.9±3.4）岁；类型：病毒性肝炎肝硬化13例，酒精性肝硬化9例，其他3例。两组一般资料经统计分析差异不显著（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者入院后均接受基础疾病治疗及对症治疗。在药物治疗基础上常规组采用常规护理，入院后做好患者评估，定期对各项生命体征进行监测，做好日常护理，搞好病房环境，协助医生做好用药及穿刺等护理，帮助患者养成良好生活、饮食习惯，发现异常及时上报。

优质护理组在常规组基础上采用优质护理，具体如下：健康宣教和基础护理：患者入院后对其进行健康教育，提高其疾病认知度，使其认识到疾病的可防可控可治性以及配合治疗对疾病治疗的重要性，增加患者战胜疾病的信心和治疗的配合度。基础护理是任何疾病最常规护理，贯穿整个病期，因此需做好基础护理，为患者提供舒适、安静的病房环境，规范每一个护理操作，严格做到无菌操作，做好医护间配合，提高患者舒适度。心理护理：肝硬化腹水患者由于病情难治愈易反复，且预后差，可能出现各种并发症，因此，多数患者存在负面情绪，治疗配合度不高，甚至有抵触治疗心理；护理人员应动员患者家属，多关心、多沟通、多理解，给予情感支持和安慰，必要时可寻求心理医生帮助；鼓励患者培养兴趣爱好，转移患者注意力，帮助其树立乐观心态，积极面对疾病和生活。饮食及生活指导：饮食应以易消化、软质、高营养、低脂食物为主，少食多餐，营养不良及食欲差患者可酌情进行静脉营养供给；针对患者病情需指定特定食谱，控制水钠、蛋白摄入量，如出现消化道出血应禁食；养成良好生活习惯，保证充足睡眠，依据患者具体病情进行适当活动，重症患者需绝对卧床休养。药物护理：定时提醒患者遵医嘱用药并记录患者用药时间、种类、剂量等，对用药效果、不良反应等进行记录并及时上报，协助医师做好治疗方案的制定和调整，对严重不良反应者应及时停药并上报医师并协助做好抢救。皮肤和腹水护理：嘱患者穿舒适棉质衣服，勤换衣勤擦浴，卧床患者应2 h翻身一次，受压部位应多按摩、热敷；对患者腹水和下肢水肿情况进行评估，通过调整体位帮助患者减轻症状。

1.3 评价指标

对两组治疗前后腹围、腹水量、生活质量及护理质量和护理满意度进行对比分析。

1.4 评价标准

生活质量采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）从躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能、总体生活质量五个方面进行评定，每个维度满分100分，生活质量与得分呈正比[7]。护理质量和护理满意度采用我院自制量表进行评价，得分0~100分，得分与评价指标呈正比。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 21.0进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理前两组腹围、腹水量、生活质量比较差异不显著（P＞0.05），经护理两组腹围、腹水量、生活质量指标均得到显著改善，且护理后优质护理组各指标均显著优于常规组（P＜0.05）；优质护理组护理质量和护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）；见表1，2。

表1 两组生活质量比较结果（分，x- ±s）

3 讨论

肝硬化作为一种慢性肝病随着病情发展到失代偿期时腹水成为最突出的临床表现，病因较多，目前认为与肝炎、酒精性、自身免疫性、血吸虫等多种因素相关；基础疾病长期作用于机体导致机体肝组织结构和功能发生病变，最终发展为发展为肝硬化。有研究表明，肝硬化患者早期并无明显症状，随着病情进展，可能威胁患者生命安全，因此，一直以来都是医患共同关注的问题；肝硬化失代偿期患者中超过75%的患者会出现不同程度的腹水；肝硬化腹水治疗困难且易反复，严重影响患者身心健康[8-9]。临床采用原发疾病治疗和对症治疗效果显著，但部分患者由于负面情绪、疾病知识缺乏等因素影响治疗效果和预后；有研究发现，在积极药物治疗的基础上配合有效的护理手段对提高治疗依从性、减少并发症发生、提升预后具有重要意义[10-11]。

表2 两组腹围、腹水量、护理质量和护理满意度比较结果（±s）

表2 两组腹围、腹水量、护理质量和护理满意度比较结果（±s）

注：*表示与护理前比较＜0.05

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护理干预是一种在临床治疗基础上对患者进行基础、辅助治疗、药物、环境、心理等多方面支持的形式，护理人员通过了解患者切身需求，综合评估患者具体情况，对其进行针对性的护理干预，可有效改善患者配合度，对提高治疗效果和患者预后均具有显著效果[12-13]。因此，护理干预被认为是临床治疗基础上提升患者预后的重要手段；基于以上理论基础，本研究将优质护理应用于肝硬化并腹水患者中。

优质护理是一种以“以患者为中心”为核心的新型护理理念，从患者具体情况出发制定护理计划并执行，在执行中进行不断修正，力求为患者提供全面、有效的护理[14-15]。本研究将优质护理应用于肝硬化腹水患者中，通过健康教育提高患者疾病认知度，使其能更好的配合治疗；将基础护理进行进一步细化，一起为患者提供更优质的护理服务；加强心理护理，帮助患者排解负面情绪，树立乐观、积极心态；控制饮食的同时为患者制定个性化的饮食计划，强调健康生活习惯的重要性，降低了患者主观因素对疾病的影响；做好药物指导，强调遵医嘱用药的重要性；保持皮肤清洁干燥，勤翻身，降低压疮、皮肤感染等并发症的发生。

本研究结果显示：护理前两组腹围、腹水量、生活质量比较差异不显著（P＞0.05），经护理两组腹围、腹水量、生活质量指标均得到显著改善，且护理后优质护理组各指标均显著优于常规组（P＜0.05）；优质护理组护理质量和护理满意度显著高于常规组（P＜0.05）；提示我们，优质护理应用于肝硬化合并腹水患者中可显著改善患者预后。

综上所述，优质护理用于肝硬化合并腹水患者中对药物治疗有增效效果，同时还可显著提升患者生活质量和护理满意度；因此，对于肝硬化合并腹水患者在临床治疗基础上采用优质护理进行配合干预的方案值得临床借鉴推广。