持续质量改进在妇幼保健院医院感染质量管理中的应用

2021-09-10邓忭明林岱

中国卫生标准管理 2021年16期

邓忭明林岱

研究发现医院内感染管理水平高低直接影响医院内医护人员以及来院就医的患者的健康，同时也是展现医院医疗水平高低的重要一项[1]。妇幼保健院收治的主要是机体抵抗力比较差的儿童和妇女群体，所以妇幼保健院如果不加强临床的感染控制工作，极易会影响患者的预后。妇幼保健院现如今面临的就是如何加强院内感染控制，通过恰当措施控制感染源头，进而降低感染的风险，确保顺利将临床治疗和护理措施进行到底[2]。持续质量改进最早是由全面质量管理理论演变来的，其非常重视过程的质量，突出每个环节质量，使护理终末质量得到提高，从以往被动管理转变为主动管理，前瞻性控制和预防医院内感染，能够有效取得理想的控制效果，对医院感染质量管理具有重大价值[3]。本研究分析在妇幼保健院采用持续质量改进完成医院感染质量管理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选妇幼保健院医院2020年6—12月收治的手术患者85例，随机分为两组。对照组患者42例，年龄23~51岁，平均年龄（36.82±3.81）岁；受教育程度：17例初中及以下，25例高中及以上；疾病类型：15例子宫肌瘤，9例子宫囊肿，14例终止妊娠，4例恶性肿瘤；手术名称：15例子宫肌瘤切除术，9例卵巢囊肿摘除术，14例终止妊娠术，4例子宫切除术。研究组患者43例，年龄22~52岁，平均年龄（36.83±3.82）岁；受教育程度：18例初中及以下，25例高中及以上；疾病类型：16例子宫肌瘤，7例子宫囊肿，15例终止妊娠，5例恶性肿瘤；手术名称：16例子宫肌瘤切除术，7例卵巢囊肿摘除术，15例终止妊娠术，5例子宫切除术。两组中各有36例医护人员，对照组中，18例大专及以下，18例本科以上学历；研究组中，17例大专及以下，19例本科以上学历。本研究符合医院伦理会的批准要求，患者同意参与研究，两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组医护人员为患者提供常规治疗、体征监测及感染预防工作。

1.2.2 研究组持续质量改进。如下：（1）需根据《医院感染管理办法》建立妇幼保健院院感染管理体系，结合科室情况，完善组织结构。组内成员由责任心强和具备沟通能力的医护人员组成，形成三级监控网，然后将每个区域落实到个人，是每个护理人员能够明确自身的职责，从而配合各个科室的协调工作。（2）改善院内的工作环境及流程，根据医院的各区域进行改建和扩建，在改装过程中，严格遵循医院管理规定，在医院实际情况的基础上，积极接纳专职人员的合理建议，合理安排区域布局，并根据院内流向制定合理的医院感染管理分区布局。（3）强化感染知识培训，各部门配合情况关系着医院内感染控制系统的运转，通过对院内各个成员进行知识培训，可以提高质量管理水平，还要根据培训对象的不同，采用针对性培训方式，有计划的分批进行现场指导和理论培训，并对每个护理人员进行考核和测评，使全体防护意识增强。（4）对临床工作加强监督和指导，根据法律法规和医院情况，制定妇幼保健院医院感染规章制度，并制定针对性措施和预防并设立奖罚制度；组长还需深入科室，发现科室中存在的问题，并制定和落实整改计划；加强各个环节和过程的监控，严格落实管理制度，减少感染风险。（5）加强标准预防及手部卫生制度，采用蹲点分析法以及走访调查法调查分析科室主任及其医护人员，从而了解各科室的感染防控意识高低及其在科室中采取的防控措施，严格遵循预防原则，穿戴好工作服和口罩等防护品进行诊疗，避免造成交叉感染，并落实手部卫生制度，使护理人员手部卫生意识得到增强，并评估临床手卫生的具体情况。并要求各科室登记感染的病例，并针对性分析和讨论每个感染病例，并调查发生医院感染事件的原因和情况，然后找到医院感染防控漏洞。（6）保证灭菌物品质量，对医院内消毒供应中心的管理不断加强，规范化清洗和消毒各类器械和物品的操作流程，并通过条形码有效跟踪和管理各个消毒器械，保证清洗流程符合临床要求，达到灭菌效果。（7）抗菌药物使用管理,按照分级使用管理办法，每个人员均人手一册，使其充分掌握抗菌药物的适应症及禁忌证等方面内容，并积极将病原体送检，并通过实验结果调整临床用药，避免产生耐药菌株，合理使用和选择临床的抗菌药物。（8）加强医疗废物管理，根据管理条例要求和我院实际情况，制定规范化的废物管理和处理流程制度，并对过程加强监控和监督。

1.3 观察指标

（1）比较两组医护人员手卫生、医疗用品消毒和医疗垃圾处理的合格率[4]。（2）采用医院自制的护理质量评价表，护士长在患者手术后进行护理质量评估，评估内容包括护士管理（内容包括护士的专业知识掌握情况、工作能力、服务态度和在岗情况等）、环境管理（内容包括手术期间的门关闭情况、物品摆放接送车的清洁情况、手术室的温湿度等）、物品药品管理（内容包括仪器的使用和维修、物品摆放和标识、药物的分类和管理等）和护理安全管理（内容包括规章制度的执行情况、护理操作情况、患者体位和静脉通道的建立情况、药品或输血等方面的记录情况等）等4项内容，每项满分100，比较两组护理质量，分数越高越好。（3）应用医院自制护理满意度评分表比较两组护理满意度，满分100分，非常满意（80分及以上）、满意（60~79分）和不满意（59分及以下）。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料进行χ2（%）检验，计量资料进行t检测（x-±s）检验，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染控制指标对比

对照组的感染指标合格率低于研究组（P＜0.05），见表1。

2.2 护理质量对比

对照组护理质量低于研究组（P＜0.05），见表2。

2.3 护理满意度对比

对照组护理满意度低于研究组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

研究发现，随着临床医疗技术的进步和患者健康观念的转变，大部分患者对医疗服务质量的要求越来越高[5-7]。妇幼保健院是重要的医疗体系构成，收治的又是妇女和儿童，由于患者的特殊性，极易因临床治疗刺激机体，病原体极易通过呼吸道和皮肤等途径进入患者体内，进而引发感染，对医疗安全造成不利影响，所以妇幼保健院的护理质量十分重要[8-9]。持续质量改进具有极高的感染控制管理优势，随着其应用越来越广泛，目前也已经应用于多数妇幼保健院中[10]。本研究表1结果显示：对照组的感染指标合格率低于研究组（P＜0.05），提示医院实施持续质量改进能提高感染指标合格率，究其原因为：传统管理模式中，虽然能够配合开展感染控制工作，但是很多医护人员的控制意识比较差，所以效果不佳，研究组通过使所有医护人员全面参与到防控工作中，加之建立检查机制，可以显著增强其感染防控意识，严格按照要求操作，从而能降低院内发生感染的风险[11-13]。另外，本研究表2结果显示：对照组护理质量低于研究组（P＜0.05），提示医院实施持续质量改进能提高临床护理质量，这是因为：研究组实施持续质量改进，对医护人员的专业素质要求比较高，为了满足管理需求，医护人员必须要提高自身的专业素质，从而才能确保可以参与和支持院内感染质量管理工作中[14-17]。

表1 感染控制指标对比[例（%）]

表2 护理质量对比（分，±s）

本研究表3结果显示：对照组护理满意度低于研究组（P＜0.05），提示医院实施持续质量改进能提高护理满意度，这主要是因为：研究组开展持续质量改进后，可以规范院内护理人员的工作，落实每个医护人员的工作责任，充分弘扬以患者为本的理念，从而为其提供优质治疗和护理服务，在此情况下，还能控制院内感染的发生和减少医疗差错，所以更有助于构建和谐护患关系，所以能提高患者的满意度[18-20]。