乳腺癌改良根治术围手术期患者中护理效果观察

曾秋菊

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，也是目前较为高发的肿瘤之一。相关研究指出[1]，目前的医疗水平对于乳腺癌患者早期接受及时有效的治疗，可以获得较好的效果。乳腺癌改良根治术治疗效果已经被临床所肯定，由于改良根治术规避了常规根治术的一些弊端，帮助患者缩短了康复期，并减少了术后相关并发症的发生。因此在围手术期的护理技术也应随着手术的改良而“改良”[2]。加速康复护理外科为随着手术的进步而配合出的护理干预模式，为了获得其在乳腺癌手术围手术期的效果[3]。选取我院近期收治乳腺癌改良根治术者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[4]：年龄 30～60岁，符合乳腺癌诊断；手术指征；知情同意。排除标准：严重心、肺、肝、肾等系统性疾病；肋骨骨折及胸壁手术史；认知、沟通障碍者。在我院医学伦理委员会批准下，将在我院2018年1月—2020年12月时期收治以乳腺癌为诊断并拟择期行改良根治术患者总计60例，以随机数字表法分组每组各30例。对照组，病程3.3~17.9个月，平均（6.5±0.9）个月，年龄32~60岁，平均（49.3±2.1）岁；病理类型：20例浸润性导管癌，9例浸润性小叶癌，1例黏液腺癌。另30例患者以加速康复外科理念下为试验组，病程2.7~16.5个月，平均（6.7±0.8）个月，年龄31~60岁，平均（48.4±2.3）岁；术后病理证实癌症类型：18例浸润性导管癌，11例浸润性小叶癌，1例黏液腺癌。一般资料相对照（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受改良根治术，手术为同一团队进行。对照组患者实施常规护理：术前对手术相关情况进行讲解，获得患者的配合。术前1 d备皮、指导禁食水的方法。术后对患者进行术后指导，给予饮食、生活、上肢康复指导，并严密监测患者切口情况。试验组患者实施加速康复外科理念下的护理：（1）术前：对患者进行手术流程的讲解，减少患者的不良情绪引发的不良作用。术前1 d备皮，手术当日4 h禁食，术前2 h予5%葡萄糖注射液100 mL饮用后禁水，以减轻患者术后的饥饿感并减轻胃肠道的不适。（2）术后：①指导患者早期进行下床的运动，嘱家属在旁避免意外出现；②术后6 h可以饮水、进流食，如无不适感则可正常饮食，但是注意禁食辛辣刺激性食物，海鲜、牛羊肉等术后少食甚至不食减少对皮肤的刺激；③早期的功能锻炼：告知患者康复的必要性，鼓励患者每日进行康复训练。术后24 h活动腕部，伸指、握拳、屈腕、屈肘，于术后3 d练习手摸对侧肩部和同侧耳部，拔除引流管后肩关节爬墙。

1.3 评价标准

对照两组患者围手术期指标、术后不同时间段上肢功能评分及术后并发症情况。围手术期指标主要为术后首次下床、恢复正常饮食、患侧上肢可完成简单日常生活及住院时间。上肢功能评分以运动功能以简式运动功能评分（Fugl-Meyer movement assessment，FMA）评分中上肢评分（0~66分）判断，评分越高说明运动功能越好[5]。统计术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

SPSS 17.0分析，计量资料用（x-±s）表示，组间t检验；计数资料用%表示，数据χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标对照

试验组患者术后首次下床、恢复正常饮食、患侧上肢可完成简单日常生活及住院时间均短于对照组，差异有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期指标比较（±s）

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2.2 两组术后不同时间段Fugl-Meyer上肢功能评分对照

两组患者术前及术后3 d时Fugl-Meyer上肢功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者在术后5 d、7 d时的Fugl-Meyer上肢功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后不同时间段Fugl-Meyer上肢功能评分对照 （±s）

表2 两组术后不同时间段Fugl-Meyer上肢功能评分对照 （±s）

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2.3 两组术后并发症比较

试验组患者术后并发症发生率为3.33%低于对照组26.67%，差异有意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症比较 [例（%）]

3 讨论

日前，据相关的研究指出[6]，在《2017年中国肿瘤的现状和趋势》显示，女性肿瘤患病率较高，而目前报告中，乳腺癌发病率已经成为女性之首。手术已经成为治疗的首选手段，在术后也具有了较好的远期生存率，因此目前，我国乳腺癌患者的治疗方法仍以手术切除为主的综合治疗，可以使患者可获得较好的预后[7]。但是早期的手术损伤大，范围广，且术后不良症状出现率较高[8]。需要及时有效的进行康复训练及心理疏导，而改良根治术则在早期的手术中进行了优化，手术的切口、范围均较小，因此常规的护理干预已经无法配合到改良根治术[9]。而加速康复外科理念下的护理为配合微创类型的手术应运而生的护理干预的手段，由丹麦医生在二十世纪90年代初提出，且在护理中的应用可以有效解决这些问题，并取得了理想效果[10]。本研究中，在术前进行相关的指导获得患者的配合，与常规护理不同的是，加速康复外科理念在术前禁食水，乳腺手术不同于胃肠道手术，全麻术后6 h 可开始正常饮食，因此术后进食水的时间上进行了改动，缩短了两者的时间，能增加内脏血流量，促进肠蠕动，保护肠黏膜功能，减少了患者手术刺激下导致的胃肠功能的问题，防止长时间禁食引起的内环境紊乱，而较早的进食也可以保障患者在术后可以在短时间内，增加患者营养供给，恢复自身免疫系统的功能，促进了切口愈合[11]。由于手术范围大，影响患侧肢体的血液循环和淋巴回流。相关报道显示约20%患者术后会患侧上肢水肿。因此术后早期患侧肢体功能锻炼，缩短了患者进行上肢康复运动的时间，可促进局部血液循环和淋巴回流，促进病理产物的排泄，减轻水肿、运动受损、精细运动障碍等，可以达到康复的目的[12]。本研究中，试验组患者术后首次下床、恢复正常饮食、患侧上肢可完成简单日常生活及住院时间均短于对照组。试验组患者在术后5 d、7 d时的Fugl-Meyer上肢功能评分均高于对照组。试验组患者术后并发症发生率为3.33%低于对照组26.67%，差异有意义（P＜0.05）。笔者认为要让患者可以坚持康复训练，提升训练的依从性，因此应在术前、术后积极与患者沟通，可以在家属的陪同下进行健康宣教，强调康复训练及后续治疗的重要性，使家属参与提升依从性。在康复过程中，进行积极的健康指导，能提高患者康复训练的积极性，积极配合治疗。同时告诉身边的人健康体检的重要性，加强预防宣传工作的力度。

综上所述，在乳腺癌改良根治术围手术期中，以加速康复外科理念指导下护理，可缩短恢复时间，改善上肢功能恢复，减少并发症，效果理想。