阿奇霉素与特布他林序贯治疗小儿支原体肺炎的效果和对肺功能的影响

梁力泳

支原体肺炎是由支原体感染及血液传播所引起的全身支原体感染，继而进展为肺部急性炎症，是当下婴幼儿常发病，占小儿肺炎总发病人数的1/3左右，隶属呼吸道疾病范畴[1]。如若未能及时、有效治疗，可致神经、呼吸及心血管系统出现严重障碍，更有甚者造成呼吸窘迫、死亡等不良事件。随药理学不断发展，特布他林于临床中运用率明显提升，该药为β2受体激动剂（短效），能够经扩张机体支气管平滑肌，舒张支气管，实现改善症状的目的[2]。如若与阿奇霉素联用，可减少诊疗周期，提高肺炎支原体清除效率。鉴于此本研究对2018年1月—2019年12月接治患儿开展研究，以阿奇霉素、阿奇霉素+特布他林序贯治疗分组研究，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间为2018年1月—2019年12月，探究对象为此区段本科室接治的76例小儿支原体肺炎患儿。纳入标准：经全面诊断符合小儿支原体肺炎确诊标准[3]；采取血清特异性抗体M检验，结果呈阳性；患儿及家属同意研究；本研究经医院伦理委员会批准执行。排除标准：并发感染、先天性心脏病等；肝肾功能异常；药物过敏史；罹患精神疾病；近期行免疫抑制剂诊疗；非自愿参与研究。以就诊单双号进行组别的区分，分为对照组（n=38）和试验组（n=38），对照组男童女童比例22∶16；年龄6~11岁，平均（8.54±2.15）岁；病程1~3 d，平均病程（2.24±0.02）d；试验组男童女童比例21∶17；年龄6~12岁，平均年龄（8.74±2.35）岁；病程1~3 d，平均病程（2.24±0.02）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具比较价值。

1.2 方法

入院后，予两组患儿基础性治疗，如退热、镇静、抗感染及止咳等。同时指导患儿合理饮食、保证足够的睡眠。在此情况下，对照组运用单一用药模式，予患儿阿奇霉素序贯疗法（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字H20050648，规格：2 mL∶0.25 g），剂量10 mg/kg，将其溶于浓度为0.9%氯化钠溶液（250 mL），经反应稀释后以静脉滴注给药，1次/d，持续用药5 d停药4 d，改为口服用药，剂量仍以10 mg/kg为准，1次/d，症状较轻者连用3 d，症状较重者连用5 d，间隔4 d左右，可开展第2个疗程。试验组辅以联合用药模式，其中阿奇霉素用药频率、方法及剂量可参考对照组，另给予患儿硫酸特布他林（AstraZeneca AB，注册证号H20140108，规格：2 mL∶5 mg）雾化吸入诊疗，剂量5 mg，将其融于同等浓度0.9%氯化钠注射液中（50 mL），每次雾化15 min，2次/d，设置氧流量6~8 L/min。两组连续用药4周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。咳嗽、发热及肺部湿啰音等症状彻底性消失，经X线胸片可见炎症完全吸收痊愈；咳嗽、发热及肺部湿啰音等症状显著改善，经X线胸片可见炎症吸收至80%及以上为显效；咳嗽、发热及肺部湿啰音等症状有好转迹象，经X线胸片可见炎症吸收至55%~79%为有效；未能满足以上指标为无效[4]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）肺功能指标。借助肺功能测定仪对肺功能指标实施测定，包括第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）及第1秒用力呼气量占用力肺活量比例（the ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，FEV1/FVC）[5]。（3）症状缓解时间。如湿啰音及咳嗽消失时间、体温恢复时间。（4）不良反应。主要有呕吐、腹痛腹泻及头痛等。

1.4 统计学处理

本次研究涉及资料均借助版本为SPSS 20.0的统计学软件展开处理分析，其中肺功能指标等计量资料以t检验，表示为（x-±s）；临床疗效及不良反应等计数资料则用χ2验证，表示为率（%），测定结果以P值表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率为97.37%，相比于对照组的78.95%更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组肺功能指标比较

与对照组比，试验组FEV1、PEF及FEV1/FVC明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能指标比较 （±s）

表2 两组肺功能指标比较 （±s）

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2.3 两组症状缓解时间比较

试验组湿啰音消失时间（5.84±0.75）d、咳嗽消失时间（6.48±1.05）d、体温恢复时间（4.06±0.48）d均显著早于对照组的（7.26±0.95）、（9.47±1.42）、（5.13±1.03）d，比较差异均有统计学意义（t=7.232、10.437、5.804，P＜0.01）。

2.4 两组不良反应发生情况比较

试验组呕吐、腹痛腹泻及头痛分别为1、0、0例，总发生率达2.63%（1/38）；对照组呕吐、腹痛腹泻及头痛分别为1、1、2例，总发生率达10.53%（4/38），两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.927，P=0.165）。

3 讨论

小儿支原体肺炎为当下临床多发性呼吸系统病症，患病后可表现出低热、闭塞、咳嗽等症状，甚至是诱发肺不张亦或是重症肺炎，此外，可能会引起慢性肾炎、多器官衰竭等不良事件，对患儿生命及身心健康有重大威胁[6]。文献表明，肺炎支原体能够借助其末端构造于支气管上皮细胞表层进行依附，对呼吸道黏膜实施破坏，使支气管上皮细胞遭受严重损伤，诱发一系列炎症反应，最终形成气道高反应[7]。同时，亦能对变态反应产生促进作用，增强免疫应答反应，将炎症介质大量释放，继而形成气道高反应及支气管窄小，致使相关症状发生。在临床上，序贯疗法为新型抗生素用药模式，此方式指的是用药后患儿病情平稳后，使用同一剂型抗生素口服制剂进行注射剂的代替，以提高临床疗效，减少诊疗周期，有益于降低因静脉注射而引起的疼痛、感染等并发症[8]。

本次研究中，试验组肺功能、总有效率相较于对照组更优（P＜0.05）；与对照组比，试验组症状改善时间明显更早（P＜0.05），证实阿奇霉素序贯疗法协同特布他林效果可观，可纠正支气管痉挛，恢复肺功能，降低支气管水肿。分析原因：支原体肺炎无细胞壁，其对大环内酯类抗生素具较高的敏感性[9-10]。阿奇霉素属大环内酯类抗生素，具半衰期长、抗菌性强及吸收、渗透能力强等优势，用药后与肺炎支原体核糖体有机结合，阻断蛋白质合成，减轻炎性反应。同时此药物能够渗透单核及吞噬细胞，推动其向炎症地带凝集，增加感染位置的浓度，经独特的跨膜运输后可在感染位置保持较高水平，发挥持续诊疗效果[11-12]。但针对部分病情发展速度患儿，单一采取阿奇霉素效果欠佳，需找寻更为有效的诊疗模式。特布他林为β2受体激动剂（短效），能够选择性与平滑肌表面β2受体结合，扩张呼吸道平滑肌，扩张支气管。并且此药物起效快，可在2 h达到血药浓度峰值，无活性代谢物生成，且不良反应少。另外，特布他林对支气管纤毛有清洁功能，促使呼吸道异物清除，强化肥大细胞膜的平稳性，对内源性炎症介质释放发挥阻断效果，达到改善症状效果。本次研究中，在不良反应上，如头痛、腹痛腹泻等，两组比较差异无统计学无意义（P＞0.05），提示特布他林协同阿奇霉素治疗具良好应用安全性，可大力推广。

综上，小儿支原体肺炎采取阿奇霉素协同特布他林序贯治疗效果令人满意，可进行咳嗽、发热等症状的大幅度改善，加强肺功能，协同用药亦无明显不良反应，使用安全性较高，值得推广。