血清肿瘤标志物联合检测诊断早期宫颈癌的效果观察

赵东焕

宫颈癌是女性恶性肿瘤中最为常见的一种，其发病率仅低于乳腺癌，我国每年约有近15万的新发病例，其中患者年龄主要分布在45~50岁，且鳞癌患者多于腺癌患者[1]。宫颈癌在早期并无明显症状，这种隐匿性特征使得大部分患者确诊时已处于中晚期，此时患者无法再进行手术治疗，只能通过放化疗等手段来延长生存时间[2]。但是，宫颈癌从癌前病变发展至癌变需要漫长的过程，在这一过程中癌变进程实际上是可逆的，这意味着只要尽早给予准确的诊断，便可以有效预防宫颈癌的发生[3]。血清肿瘤标志物的检测是临床诊断宫颈癌的常用手段之一，但单项检测特异性不高。对此，本文选择2020年1—12月收治的50例早期宫颈癌患者和同期进行体检的50例健康受检者，试观察CEA等血清肿瘤标志物联合检测对早期宫颈癌的诊断价值。

1 方法及资料

1.1 一般资料

选择2020年1—12月收治的50例早期宫颈癌患者，设其为研究组；选择同期进行体检的50例健康受检者，设其为对照组。研究组：年龄22~58岁，平均（40.58±14.37）岁；鳞癌40例，腺癌10例；分化程度：高分化22例，低分化28例。对照组：年龄23~57岁，平均（40.52±14.39）岁。将平均年龄纳入组间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间可进行统计学对比。

入选标准：（1）研究组患者符合《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》中早期宫颈癌的诊断标准，且经阴道镜、病理检查确诊[4]；（2）对照组受检者未患有任何疾病；（3）未患有对检验结果有影响的疾病、未接受过对检验结果有影响的干预；（4）所有研究对象均对研究内容知情同意，且本研究得到医学伦理委员会的批准。

排除标准：（1）患有宫颈良性病变；（2）心、肝、肾、肺等脏器功能异常；（3）合并有其他良恶性肿瘤、免疫系统疾病、全身重度感染、血液系统疾病、内分泌疾病等严重疾病。

1.2 方法

两组均采集外周静脉血，采集时间为经过8 h以上禁食、清晨未进食前，采集量为4 mL左右。采集后，将血液置于真空试管中，于室温状态下静置半小时，随后放入离心仪给予3 000 r/min、10 min的离心处理，待血清、血浆分离后，取上清液，放入全自动化学发光仪与配套试剂盒中，以电化学发光法对CEA、CA125、CA19-9、SCC四种血清肿瘤标志物进行检测，相关操作必须严格按照说明书执行，并且还需要遵守临床检验操作规范。

1.3 观察指标

（1）对比两组CEA、CA125、CA19-9、SCC四种血清肿瘤标志物的表达水平。

（2）对比单项检测、四项联合检测对早期宫颈癌的诊断准确率。四种肿瘤标志物正常参考范围如下，若超过以下标准则可认为该项指标检测结果为阳性，对比患者总例数可以计算出诊断准确率。①CEA：0~5 μg/L；②CA19-9：0~35 kU/L；③CA125≤35 U/mL；④SCC：≤1.5 μg/L[5-6]。

1.4 统计学方法

数据资料均以SPSS 20.0软件处理，计数资料表示为率（%），行χ2检验，计量资料表示为（x-±s），行t检验，经统计学处理P＜0.05，说明两组间有显著性差异。

2 结果

2.1 血清肿瘤标志物表达水平

研究组CEA、CA125、CA19-9、SCC四种血清肿瘤标志物的表达水平均高于对照组，统计学对比有差异（P＜0.05）。见下表1。

表1 血清肿瘤标志物表达水平的对比（±s）

表1 血清肿瘤标志物表达水平的对比（±s）

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2.2 诊断准确率

CEA单项的诊断准确率为48.00%，CA125单项的诊断准确率为46.00%，CA19-9单项的诊断准确率为48.00%，SCC单项的诊断准确率为50.00%，四项联合检测的诊断准确率为88.00%。各肿瘤标志物的单项诊断准确率进行对比，统计学对比无差异（P＞0.05）；四项联合检测与任意一项单项诊断进行对比，统计学对比均有差异（P＜0.05）。见下表2。

表2 诊断准确率的组间对比[例（%）]

3 讨论

从肿瘤的特异生物学角度来看，宫颈癌具有易转移性，相关调查显示晚期宫颈癌患者发生肺转移的几率可达到2%~9%左右，这意味着宫颈癌应该尽早发现、尽早治疗，不要等待进入中晚期后再确诊，那时患者将失去手术的最佳治疗时机，只能通过其他辅助方法来延缓癌变的发展，延长患者的生命[7]。

血清肿瘤标志物检测是临床诊断许多种癌症的常见方法，CEA、CA125、CA19-9、SCC便是四种在宫颈癌诊断中十分常见的血清肿瘤标志物，正常情况下，这些肿瘤标志物在血液中表达水平较低，但若是患者机体中存在肿瘤细胞且细胞异常增殖，其表达水平便会显著上升，临床可以借此来实现对宫颈癌的准确诊断[8]。而结果中研究组早期宫颈癌患者的CEA、CA125、CA19-9、SCC表达水平均高于对照组健康受检者（P＜0.05），无疑可以证明肿瘤标志物CEA、CA125、CA19-9、SCC对宫颈癌的诊断价值。

实际上，肿瘤标志物均具有不同的意义。其中，CEA是非特异性的肿瘤表标志物，宫颈癌发生后患者肿瘤细胞在基因调控上出现异常，CEA将会大量产生，并且由于这种胚胎抗原提取自腺癌，故腺癌患者的CEA相对较高，但CEA在肺癌、乳腺癌、结肠癌以及胃癌患者中也有较高的表达，因此CEA单项诊断宫颈癌缺乏特异性[9-10]；SCC存在于子宫颈的鳞状上皮细胞中，属于抗原TA-4亚单位，敏感性与特异性均非常高，因为宫颈癌中90%为鳞癌，故宫颈癌患者的SCC表达水平较高[11]；CA125属于大分子糖蛋白，主要分布在输卵管、子宫内膜、胸腹膜等组织中，其表达水平高低和患者性激素水平、病变的良恶性有一定关系，若是性激素水平异常，患者的CA125表达水平也会显著升高，腺癌患者普遍CA125有高表达，但宫颈癌患者中腺癌患者相对较少，反而是鳞癌患者占比较高，因此CA125虽然可以用于诊断宫颈癌，但特异性与敏感性均不高[12-13]；CA19-9是一种大分子糖蛋白抗原，具有肿瘤特异性，宫颈癌患者均有较高的CA19-9表达，但在宫颈癌中占比较低的腺癌患者高表达更明显，因此也不足以单独用于宫颈癌的诊断[14]。由以上可知，CEA、CA125、CA19-9、SCC四种肿瘤标志物均可用于诊断宫颈癌，但单项检查准确性又难以得到保证，为了确保患者得到及时有效的治疗，避免其因为误诊或漏诊而影响而导致患者错失最佳治疗时机，临床应为患者进行四种肿瘤标志物的联合检测。本研究对研究组患者进行了单项检测和联合检测，从结果可以发现，CEA、CA125、CA19-9、SCC单项检测的准确率分别为48.00%、46.00%、48.00%、50.00%，均与联合检测88.00%的准确率有较大差异，可见联合检测可以更加准确地诊断早期宫颈癌。

将钟燕[15]研究中早期宫颈癌患者高于对照组健康者的CEA、CA125、CA19-9、SCC表达水平（P＜0.05），48.39%、45.16%、48.39%、51.61%的单项诊断准确率，87.1%的联合检测准确率和本文中研究组高于对照组健康者的CEA、CA125、CA19-9、SCC表达水平（P＜0.05），48.00%、46.00%、48.00%、50.00%的单项诊断准确率，88%的联合检测准确率进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠。

综上所述，CEA、CA125、CA19-9、SCC在宫颈癌患者中均有高表达，但单项检测特异性、准确性不高，故临床应积极开展多种肿瘤标志物的联合检测，以提高对宫颈癌的诊断准确性。