罗哌卡因局部浸润在脊柱手术术后镇痛中的运用分析

杨芳

由于脊柱手术患者的创伤性较大，故而在近年来的临床研究中[1]，大部分研究人员认为需要在患者手术完成后，选择一种安全有效的方式对患者进行止痛，这样才能帮助患者康复；而常用的阿片类药物在应用过程中[2]，虽然没有封顶效应，但这种药物并不能完全满足术后良好镇痛以及安全镇痛的需求。随着近年来临床研究的不断发展，平衡镇痛理念在现代临床上得到了极大的推广[3]，这种理念主要来源于人们对更高质量术后康复的需求；患者在接受脊柱手术后，首先要面对的就是手术后的疼痛，而患者在接受脊柱手术后，疼痛的主要来源以背部的皮肤和深部的软组织为主[4]。在传统的临床观念中，早期临床上选择口服、静脉注射以及肌肉注射等方式来应用药物，进而缓解患者的疼痛，但所获得的效果并不理想[5]。而在本次研究中，将2017年9月—2019年6月作为研究时段，在该时段录入我院中60例脊柱手术患者作为研究对象，探究将罗哌卡因局部浸润应用于脊柱手术术后镇痛中的效果，分析其临床可用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月—2019年6月作为研究时段，在该时段内对我院中收入的60例接受脊柱手术的患者进行资料分析，所有患者均选择手术治疗，将患者用随机数表法分为两组，分别命名为对照组与试验组，单组样本量设置为30例。其中16例颈椎间盘膨出患者均行人工颈椎间盘置换术，21例椎管狭窄脊髓和神经受压患者接受颈椎后路减压椎板成形术，23例颈椎骨折脱位患者接受颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗；对照组中患者年龄信息区间分析记录为19~61岁，患者的平均年龄（34.1±6.1）岁，性别对比为：男：女=16：14；试验组中患者年龄信息区间分析记录为20~60岁，患者的平均年龄（35.7±5.6）岁，试验组中患者的性别对比为：男：女=12：18。本次研究中患者资料录入Excel表格中，由专业统计人员进行资料分析，确认患者资料可参考性较强，两组研究对象一般资料可比性良好（P＞0.05）。

纳入标准：本次研究中患者机体状况稳定，可接受本次研究中随访与调查；所有患者符合手术指标；患者基本资料于我院数据库中登记有效；本次研究中患者及家属具有良好配合意向，签署知情同意书。排除标准：患者在实验前未接受过相关治疗并且未参加过其他实验；患者主观耐受性较差，无法配合后续随访与治疗；患者存在器质性疾病或全身性疾病或传染性疾病。

1.2 麻醉方法

试验组患者与对照组患者在接受手术时，均选择静脉全麻方案，采用0.3 μg/kg的舒芬太尼（国药准字：H20054171，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mL:50 μg）、2 mg/kg的丙泊酚（国药准字H20123138；生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司生产；规格：10 mL:100 mg）以及0.15 mg/kg的维库溴铵（国药准字H19991116；生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；规格：2 mg）对其进行麻醉诱导，在完成患者的气管插管后，患者保持俯卧位应用瑞芬太尼（国药准字H20030198；生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；规格：1 mg）、丙泊酚、七氟烷（国药准字H20070172；生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：120 mL）维持患者的麻醉深度，并根据患者状况间断注射维库溴铵，以维持患者的肌肉松弛度。

在所有患者完成手术前，根据患者的状况进行术后阵痛，对照组采用40 mL0.5%的利多卡因（国药准字H20063466，生产厂家：同方药业集团有限公司（原北京紫光制药有限公司）， 规格：10 g）对患者的切口双侧进行逐层浸润麻醉，而试验组患者则选择40 mL0.5%的罗哌卡因（国药准字H20052238，生产厂家：陕西博森生物制药股份集团有限公司，规格：20 mg）对患者的切口两侧进行逐层浸润麻醉。本次研究在进行伤口浸润麻醉时，试验组选择罗哌卡因进行局部浸润麻醉，麻醉效果大大增强。

1.3 评价标准

本次研究中选择疼痛视觉模拟评分对患者手术后4 h、6 h和12 h的疼痛状况进行评价，总分为10分，得分越高说明患者的疼痛程度越严重[6]，同时由我院中护理人员对患者的不良反应发生状况进行记录，包括恶心、呕吐、嗜睡。

1.4 统计学方法

实验数据由SPSS 30.00 for windows进行统计学分析，各项统计学数据处理操作由专业数据统计人员进行，t检验、χ2检验分别用于处理计量资料、计数资料，确认结果P＜0.05则视为结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛视觉模拟评分对比

在实验完成后，试验组患者在各个时间点的疼痛评分相较于对照组来说明显更低，数据对比差异显著（P＜0.05），提示试验组患者的疼痛感较弱。见表1。

表1 两组患者的疼痛视觉模拟评分对比（分，±s）

表1 两组患者的疼痛视觉模拟评分对比（分，±s）

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2.2 两组患者麻醉完成后的并发症发生状况对比

而两组患者在本次实验完成后均有不同程度的并发症发生，但试验组患者的并发症发生率相较于对照组来说明显更低，数据对比差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者麻醉完成后的并发症发生状况对比

3 讨论

脊柱手术在目前临床上属于一种常见的手术类型，而在对脊柱手术患者进行麻醉时，硬膜外麻醉是一种应用最为广泛的麻醉方案，一方面能够有助于避免患者出现认知功能障碍，另一方面还能有助于减少炎症因子的释放量，对于患者的手术进行来说有积极意义。

罗哌卡因是一种长效的酰胺类局麻药，这种药物的作用机制与其他的局麻药具有较高的类似度，这种药物能够通过对神经细胞钠离子通道进行抑制，并且阻断神经兴奋与传导起到麻醉镇痛效果[7]。罗哌卡因对于运动神经的阻滞作用与药物浓度有较为密切的关系，如果药物的浓度为0.2%，对于感觉神经能够产生良好的主治效果，但对于运动神经几乎不会产生任何作用，而当浓度为0.75%时，对于运动神经产生的效果明显[8]。

罗哌卡因对于中枢神经系统有良好的抑制和兴奋双向作用[9]，如果药物浓度过高，会导致患者的中枢神经系统出现中毒症状[10]。利多卡因也是临床上常用的局部麻醉药物，这种药物属于酰胺类局部麻醉药，对于中枢神经系统有良好的兴奋和抑制双向作用，而罗哌卡因的脂溶性明显大于利多卡因，故而其镇痛效果相较于利多卡因来说更优[11]。

张新菊[12]在《罗哌卡因硬膜外麻醉在产后下肢手术中的临床分析》一文中，将2017年10月—2018年6月作为研究时段，录入该时段内医院内收入的80例接受下肢手术的患者作为研究对象，对患者进行随机均分后，分别选择两种不同的麻醉方案进行处理。对照组患者选择盐酸左布比卡因进行麻醉，观察组患者选择罗哌卡因硬膜外麻醉；在实验结果中发现两组患者的麻醉总有效率未见明显差异，但观察组患者的各项临床指标相较于对照组来说明显更优，并且在实验完成后，观察组患者的并发症发生率仅为6.00%，低于对照组的30.00%，数据差异显著，提示罗哌卡因与膜外麻醉应用于下肢手术患者的麻醉中具有良好的安全性和有效性。而在本次研究开展过程中，针对患者手术后的疼痛评分以及并发症进行记录后发现，并发症总发生率分别为试验组的9.52%和对照组的30.00%，研究结果与张新菊的研究结果具有较高相似度，提示本次研究可参考性良好，并且本次研究针对患者手术后的疼痛视觉模拟评分进行了记录，在其实验结果上进行了进一步的完善。值得注意的是，在对患者进行麻醉时，具体的麻醉用药方案和麻醉用药剂量选择，可根据患者的个体状况进行调整，这样才有助于保证患者的麻醉质量，使患者的手术质量得到进一步的提升。

综上所述，罗哌卡因对于脊柱手术患者能够起到良好的浸润效果，一方面来说能够有助于降低患者的疼痛感受，另一方面来说这种药物的用药安全性较高，对于脊柱手术后患者的病情镇痛来说有积极意义，具有较高的可应用价值。