膝关节镜微创技术治疗膝关节周围骨折创伤的效果分析

王星 妙永强

膝关节属于人体重要关节之一，对人体承重具有至关重要的作用[1]，能直接影响人体行走及负重能力[2]，但上述关节较薄弱，发生创伤的几率较高，加上随着近些年交通事故频发，膝关节创伤患病人数显著增多，手术是目前临床治疗膝关节创伤的有效手段，对膝关节功能恢复具有良好促进作用[3]，以往常采取开放手术治疗，虽然可获得一定疗效，但上述手术创伤性较大，不仅增加了患者术后痛感，还在一定程度上延长了骨折愈合时间，故有必要寻找创伤性小的术式。为探究膝关节镜微创技术的可行性，我院对膝关节周围骨折创伤患者施行上述处理方案，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会许可后施行研究，使用随机数字表法将2018年2月—2020年2月我院68例膝关节周围骨折创伤患者随机分为对照组（34例）、观察组（34例）。观察组34例患者年龄为22~53岁，平均（35.65±8.73）岁，男女分别为23例（67.65%）、11例（32.35%）；受伤至就诊时间为2~8 h，平均为（4.15±0.61）h；16例左膝骨折，18例右膝骨折；骨折类型：19例胫骨平台骨折，8例髌骨骨折，7例股骨髁部骨折；致伤原因：13例高处坠落伤，17例车祸伤，4例运动伤；19例合并半月板损伤，7例合并韧带损伤。 对照组34例患者年龄为21~52岁，平均（35.48±8.69）岁，男女分别为24例（70.59%）、10例（29.41%）；受伤至就诊时间为2~7 h，平均为（4.20±0.58）h；17例左膝骨折，17例右膝骨折；骨折类型：18例胫骨平台骨折，9例髌骨骨折，7例股骨髁部骨折；致伤原因：12例高处坠落伤，17例车祸伤，5例运动伤；18例合并半月板损伤，7例合并韧带损伤。两组资料经统计差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

纳入标准：（1）经影像学检查证实为膝关节周围骨折创伤者；（2）18~60岁者；（3）签署研究知情协议者。排除标准：（1）存在手术或麻醉禁忌证者；（2）伴有血液系统疾病者（3）合并重要脏器功能不全、癌症者；（4）精神障碍者。

1.2 方法

对照组34例患者施行常规开放手术治疗，手术开始前借助X线或CT了解患者骨创伤情况，对患者施行麻醉处理，于受伤膝关节内、外侧皮肤处作一10~15 cm切口，以充分暴露关节腔，医师按照相关操作标准施行手术治疗，手术结束后，关闭手术切口，给予负压引流干预，术后遵医嘱给予抗感染、镇痛治疗，结合患者康复情况给予康复训练。

观察组34例患者施行膝关节镜微创技术治疗，手术开始前借助X线或CT了解患者骨创伤情况，并给予膝关节固定处理（使用石膏或关节固定套），给予患者局部或全身麻醉干预，绑上止血带，于膝关节空隙处上方髌腱旁作1 cm切口，缓慢置入关节镜镜鞘，使用生理盐水灌洗，然后置入关节镜，适当清除通道附近组织，清洗滑膜、骨折碎片及游离组织，确定关节内错位、塌陷骨块位置，给予微创复位，并结合患者实际情况决定是否给予自体髂骨或同种异体植骨，最后给予固定处理（使用拉力螺钉或钢板）。冲洗切口，并给予缝合。术后2~4 h给予患肢冰敷，术后2 d内给予负压引流干预，同时遵医嘱给予抗感染、镇痛治疗，结合患者康复情况给予康复训练。此外，护理人员应密切注意患者肢体末端血液循环、足背动脉搏动状况，以免出现骨筋膜室综合征、感染等不良事件。

1.3 评估指标

对比两组手术情况（手术时间、手术切口长度、术中出血量）、疼痛评分、治疗总有效率、骨折愈合时间、膝关节功能评分及并发症（关节感染、脱位、异位骨化、坏死）发生率。

疼痛评分[4]：使用疼痛数字评分法（NRS，总分为0~10分，0分提示无痛，10分提示剧痛）进行疼痛评估，其中1~3、4~6、7~10分分别提示轻度、中度、重度疼痛，分数越高，则痛感越强。

治疗总有效率[5]：随访3个月，统计显效+有效占比和。患者膝关节功能完全恢复，痛感消失，X线显示关节或假体位置良好，膝关节活动度大于70%为显效；患者膝关节功能大部分恢复，痛感基本消失，X线显示关节或假体位置良好，膝关节活动度为50%~70%为有效；未达到有效标准为无效。

膝关节功能评分[6]：使用膝关节Bostman 功能评分量表（总分27分）对膝关节活动度、工作、助行、打软、上下楼梯等进行评定，评分越高，则膝关节功能恢复越佳。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别用（%）、（x-±s）表示，分别行χ2、t检验，软件为SPSS 13.0，P＜0.05，则统计学有差异。

2 结果

2.1 对比两组手术情况、骨折愈合时间

在手术时间、手术切口长度、术中出血量及骨折愈合时间方面，观察组均较对照组更少（P＜0.05），如表1。

表1 对比两组手术情况、骨折愈合时间（±s）

表1 对比两组手术情况、骨折愈合时间（±s）

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2.2 对比两组疼痛评分、膝关节功能评分

观察组术后3个月疼痛评分较对照组更低，膝关节功能评分较对照组更高（P＜0.05），如表2。

表2 对比两组疼痛评分、膝关节功能评分（分，±s）

表2 对比两组疼痛评分、膝关节功能评分（分，±s）

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2.3 对比两组治疗总有效率

在治疗总有效率方面，观察组（97.06%）较对照组（79.41%）更高（P＜0.05），如表3。

表3 对比两组治疗总有效率

2.4 对比两组并发症发生率

在并发症发生率方面，观察组（5.88%）较对照组（38.24%）更低（P＜0.05），如表4。

表4 对比两组并发症发生率

3 讨论

膝关节周围骨折创伤若不及时救治，可对患者日常生活及工作产生严重影响[7]，目前临床治疗上述疾病以恢复关节正常对位及关节面平整为原则[8]，以最大限度恢复患者关节稳定性。传统开放术式虽然有助于恢复膝关节稳定性，但上述术式的创伤性较大，患者术后并发感染的几率较高。

随着近些年医学技术飞速发展，微创技术应用愈加广泛。膝关节镜微创技术主要是指医师通过关节镜观察关节内状况，并借助关节镜清洗关节腔，不仅有助于减少软组织损伤，减少感染等不良事件[9-10]，还能缩短患者术后恢复时间，相比于传统开放手术，上述微创技术具有以下优势：（1）手术切口小，从而有助于减小对周围血管、骨膜及软骨组织的伤害，不仅有助于减轻手术疼痛感，还有助于减少术中出血量，患者术后恢复更快。（2）在关节镜下开展复位不仅有助于保证准确性，还可有效避免畸形愈合发生[11-12]。（3）借助关节镜不仅便于医师了解膝关节骨折情况，还便于彻底清除游离的坏死组织、骨折碎片[13]，从而在一定程度上缩短手术用时。（4）在手术治疗期间，关节腔始终处于无菌状态，从而有助于减少术后关节感染，对患者术后恢复具有良好促进作用。

本研究对膝关节周围骨折创伤患者施行膝关节镜技术配合微创处理获得了较好的效果，研究显示，在手术时间、手术切口长度、术中出血量及骨折愈合时间方面，观察组均较对照组更少，提示采取膝关节镜微创技术的可行性更高，不仅有助于缩短手术用时，还可显著减小创伤，更有助于加速患者术后骨折愈合。同时，数据显示，观察组术后3个月疼痛评分较对照组更低，膝关节功能评分较对照组更高，且观察组治疗总有效率（97.06%）较对照组（79.41%）更高，亦提示采取膝关节镜微创技术的有效性更强，膝关节功能恢复效果更佳。此外，数据显示，在并发症发生率方面，观察组（5.88%）较对照组（38.24%）更低，提示相比于常规开放手术，施行膝关节镜微创技术的安全性更高，有助于减少关节感染、脱位等并发症发生。

综上所得，对膝关节周围骨折创伤患者施行膝关节镜微创技术不仅有助于减少术后痛感，还可减少并发症，膝关节功能改善效果更佳，可行性较高。