血清TSH、TPOAb、TRAb诊断妊娠期甲状腺功能低下的应用价值

马曌 娄水平

甲状腺功能低下是孕妇常见疾病，发病率比较高，当孕妇在孕期出现甲减，其会对胎儿的神经、智力产生一定的影响。在妊娠早期，即妊娠14周前，此时属于胎儿脑发育阶段，但甲状腺功能没有建立，故胎儿的脑发怪胎所需要的甲状腺激素，全部来自于母体的供给。如在此时孕妇出现甲状腺功能低下，使其不能为胎儿提供甲状腺激素，就会对胎儿的脑发育产生影响，甚至还会引起不可逆的损伤。目前，对甲状腺功能低下的检查主要采用实验室生化检验[1]。甲状腺自身抗体为抗甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidases antibody，TPOAb），其在甲状腺激素合成中起着关键作用，即为关键酶，其与甲状腺组织自身免疫性损伤也有着密切的相关性，包括促甲状腺激素受体刺激性抗体（thyroid stimulating hormone receptor-stimulating antibody，TSAB）、促 甲 状腺激素刺激阻断性抗体（thyroid stimulating hormone-stimulation blocking antibody，TSB-Ab）。近年来，经研究证实甲状腺微粒体抗原的主要成分为TPOAb，而且TPOAb又是TMA的活性成分，故甲减患者体内的TPOAb即为血清甲状腺微粒体抗体（thyroid microsomal antibodies，TMA）。本研究主要针对血清促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）、TPOAb、促甲状腺激素受体抗体（thyroid stimulating hormone receptor antibody，TRAb）检测妊娠甲状腺功能低下进行分析，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于2019年1月—2020年5月本院收治的妊娠期甲状腺功能低下的96例孕妇进行研究，将其作为试验组，年龄22～39岁，平均（29.9±10.2）岁；胎龄11～25周，平均（19.9±2.9）周。96例患者中有52例妊娠早期者，44例妊娠中期者。与此同时，选取96例妊娠期甲状腺功能正常的孕妇作为对照组，年龄22～38岁，平均（29.3±10.5）岁；胎龄12～25周，平均（18.9±2.5）周。两组孕妇年龄、胎龄等基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：均行B超检查，且均为单胎。排除标准：甲状腺功能有过异常病史者；有过内分泌疾病史者。本次研究所有参与者均自愿并签订同意书。

1.2 方法

所有参与研究的孕妇均抽取2 mL空腹外周静脉血（清晨），对其进行离心处理（3 000 r/min、5 min），之后后取血清，将其放于-80℃冰箱内待用，用酶联兔疫法，对标本中的甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素和游离甲状腺素水平进行检测[1]。

甲状腺过氧化物酶抗体阳性诊断标准：孕早期＞155.6 U/mL，孕中期＞188.2 U/mL[2]。

1.3 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理本研究数据，用 （x-±s）表示计量资料，并用t检验，计数数据用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学有意义。

2 结果

2.1 两组血清TSH、TPOAb、TRAb水平比较

试验组血清TPOAb、TSH水平高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组TRAb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组血清TSH、TPOAb、TRAb水平比较（±s）

表1 两组血清TSH、TPOAb、TRAb水平比较（±s）

?

2.2 血清TSH、TPOAb、TRAb水平孕早、中期比较

试验组妊娠早期、妊娠中期孕妇的TSH、TRAb水平比较无统计学意义（P＞0.05）；妊娠中期孕妇的TPOAb水平高于妊娠早期孕妇，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 妊娠早、中期血清TSH、TPOAb、TRAb水平比较（±s）

表2 妊娠早、中期血清TSH、TPOAb、TRAb水平比较（±s）

?

3 讨论

甲状腺功能低下属于目前临床较为常见的兔疫性疾病，且在女性娠过程中也较为常见，实践表明，当妊娠期女性出现甲状腺功能低下时，胎儿会出现早产、智力低下、畸形、羊水过少等表现，会对妊娠结局产生影响[3-6]。因此，尽早诊治孕期甲状腺功能低下症至关重要，目前，在以上症状诊断时临床多应用血清甲状腺过氧化物酶抗体诊断，但多方研究证实[7-9]血清甲状腺过氧化物酶抗体可以有效鉴别诊断甲状腺功能低下。对于妊娠期妇女来讲，甲状腺功能的好坏非常重要，其会直接对妊娠结局部生影响。但需要注意女性在妊娠过程中，TSH、FT4水平多数不在正常范围内，主要是因胎儿会对其水平产生影响。

有研究表明[10]区域性差异、研究对象数量等的差异性，也会影响甲状腺功能的检查效果，故检测结果也具有一定的差异性，但并不会对接下来的检测产生影响，这一研究中表明，在血清甲状腺过氧化物酶抗体水平检查中，可以减轻对甲状腺功能的影响。由此说明，TPOAb表现为阳性可能与TSH水平有关，但其不会对FT4产生较大的影响，此现象也在临床研究中有提到，但并没有加大研究力度[11]。因此，本研究具有独特性。从本质上讲，有学者认为[12]，TPOAb的出现与TPOAb的生理功能有着一定的关系，TPO、TPOAb在人体免疫反应中会损害甲状腺细胞，致使甲状腺功能出现异常。本研究对血清TSH、TPOAb、TRAb检测妊娠甲状腺功能低下进行检测，发现在孕中期，甲状腺过氧化物酶抗体水平水平会上升，且高于孕早期，故可以指导及时对甲状腺功能异常的孕妇进行治疗[13-15]。经针对甲状腺功能低下、甲状腺功能正常孕妇的对比，发现甲状腺功能低下孕妇血清甲状腺过氧化物酶抗体、促甲状腺激素水平均较高，且远高于甲状腺功能正常孕妇，但是游离甲状腺素水平低下者与甲状腺功能正常孕妇相比，变化不大[16-17]。由此说明，不同时期的孕妇甲状腺过氧化物酶抗体水平不同，故在不同孕期，可以对孕妇开展相应的甲状腺过氧化物酶抗体检查，尽早了解甲状腺功能，提高诊治效果的同时提升母婴安全[18-21]。

综上所述，血清TSH、TPOAb、TRAb检测用于妊娠期甲状腺功能低下的诊断，可以及时了解病情，为临床提供一定的参考，值得推广。