核心力量训练对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的效果观察

李婷婷，何文静，赵晓燕，赵莉莉，黄文青，黄银英

核心力量训练对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的效果观察

李婷婷1，何文静2，赵晓燕1，赵莉莉1，黄文青1，*黄银英1

（1. 厦门大学附属妇女儿童医院，福建，厦门 361001；2. 湄洲湾职业技术学院医学院，福建，莆田 351119

核心力量训练对妊娠期糖尿病患者血糖控制情况和妊娠结局的改善情况。招募孕期为24～25周诊断妊娠期糖尿病患者64例，通过随机数字列表法将其分为对照组和观察组各32例，对照组实施常规药物治疗和饮食控制，观察组在对照组基础上，进行“普拉提”核心力量训练，并记录其妊娠结局和母婴并发症。对照组相比，观察组第32周、第36周的空腹血糖及糖化血红蛋白测量值比较，差异具有统计学差异（＜0.05）。从胎膜早破发生率和产后出血发生率而言，对照组与观察组间比较无统计学差异（＞0.05），两组间的2型糖尿病、新生儿低血糖、巨大儿发生率的比较具有统计学差异（＜0.05）。核心力量训练有利于提高妊娠期糖尿病患者对血糖的控制；可减少妊娠期糖尿病患者产后向2型糖尿病转变的发生率，并减少新生儿低血糖和巨大儿的发生率；但是对于胎膜早破和产后出血的预防还需做进一步探讨。

妊娠期糖尿病；运动训练；血糖

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期发生或首次识别出的不同程度的葡萄糖耐量异常，它是由妊娠诱发的暂时性糖尿病[1]。GDM被确诊后，出现妊娠期高血压疾病、剖宫产、巨大儿等几率较高，50%GDM患者发展为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）[2]。而且分娩以后新生儿患低血糖以及未来发生肥胖、糖耐量减低、T2DM甚至死亡的风险也较高[3]。若孕妇在整个妊娠过程从事规律运动，不仅可以降低体重过度增加发生率，且患GDM及妊娠高血压疾病的风险也有所降低[4]。运动训练可改善孕妇骨骼肌的肌纤维分布[5]，加速骨骼肌对糖的摄取和代谢，从而改善其对胰岛素敏感性，对调节血糖有积极作用[6]。核心力量训练是有氧运动和抗阻运动相结合的小负荷运动[7-8]，对GDM患者孕期血糖的控制效果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取于2017年6月～2018年6月至厦门大学附属妇女儿童医院产科特需病房产检的妊娠期糖尿病产妇，根据前期研究结果计算样本量，参与研究病例按25%的脱落情况估算，共纳入78例。诊断标准[1]：妊娠24～28周孕妇，82.5 g口服糖耐量试验空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）≥5.1 mmol/L，或餐后1h血糖（1hPG）≥10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2hPG）≥8.5 mmol/L，仅满足以上任何一点即可诊断为GDM。纳入标准为：①符合GDM诊断标准，头胎、单胎妊娠妇女；②同意参加本研究并签署《知情同意书》。排除标准：①妊娠中晚期出血、胎盘前置、胎膜破裂、先兆早产、晚期流产者；②患有严重心脏病、限制性肺病等无法配合完成干预措施者。若孕妇出现阴道出血、头晕、头痛、肌无力、早产阵痛、胎动减少、羊水渗漏等症状应立即终止运动。完成本研究的患者共有64例。有文献指出[9-12]，年龄、孕周、BMI指数、高血压病史、T2DM家族史、流产史、妊娠期吸烟等是导致妊娠期糖尿病的主要风险因素。干预前采集患者的一般资料，主要内容包括患者的姓名、年龄、病史、家族史、妊娠历史、妊娠期间的情况。比较两组基线资料及影响因素，结果显示，均无统计学差异（＞0.05），具有可比性。结果详见表1。

表1 干预前两组孕妇基线资料比较（±S）

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

通过随机数字表法将64例患者分为对照组（n1=32例）和观察组（n2=32例），对照组给予药物治疗和饮食控制，保持原有生活方式不变，定期开展GDM相关的知识讲座，提高对治疗结果的预判性，同时明确孕期注意事项；观察组在对照组的基础上进行普拉提核心训练，针对纳入对象的特殊性，选取坐式普拉提锻炼法，共锻炼12周，运动强度为35% ～ 60%心律储备（heart rate reserve，HRR），25 min/次[13]，运动频率根据孕妇自身情况而定，一般为3 ～ 5次/周。孕30周后，随着孕周增加，运动强度逐渐减少，以孕妇不感到疲累为宜[14]。运动后进行适当休息。

普拉提核心力量训练方法：①放松动作：挺直腰杆坐在椅子上（有靠背，靠背与椅面呈直角），双腿自然张开，双手放在大腿上，做深呼吸。②抬腿动作：臀部紧靠椅背，深吸气；吸气时伸直双腿，抬高，与地面平行，吸气时腿回落，重复练习5～10次。③转身动作：双手在胸前十指紧扣，保持下半身不动，深吸气；吸气时向左或向右扭动上半身，头部也随即扭动，呼气时上半身回到中立位。重复练习5～10次。④扩胸动作：有意识的端正骨盆，不要向前后左右倾斜，双手放在肩膀上，用手肘在左右两侧画圆，随着运动的节奏进行调节呼吸，深呼吸，重复练习5～10次。指导GDM患者运动时，告知患者在运动前后应做5～10 min的全身放松动作，运动时应穿着宽松衣物，及时补水，勿在高温环境下运动，运动后若有子宫收缩引起的疼痛加剧应立即停止运动，必要时及时就医。

1.2.2 质量控制

为提高两组血糖控制的依从性，研究人员定期向入组的产妇推送健康教育知识，尤其是观察组产妇。由于研究时间跨度较长，产妇容易产生懈怠心理，建立观察组微信群，并向产妇分发《运动日志》，要求产妇每日填写，并在产检时检查，督促其完成情况。将本研究中的核心力量训练动作编辑成文，推送至微信公众号，以方便研究对象随时翻阅和指导规范动作。两组产妇若有疑问，在每次产检后均可向专科护士（研究人员）再做咨询，以便于研究人员针对性地推送健康知识。

1.3 评价指标

1.3.1 基线资料收集

患者就诊时，由产科特需病房护士（以下简称病房护士）对其进行基线资料的收集和评估，为患者建立个人健康档案（本次研究专用）。

1.3.2 血糖控制效果评价

监测两组患者孕32、36周血糖，包括空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），向入组的GDM患者说明孕32、36周至我院妇产科特需病区进行相关产检，并统一于清晨进行空腹采血2 mL，送检，由病房护士通过医院病历系统查询检查结果并记录。

1.3.3 两组患者妊娠结局和母婴并发症情况

待GDM患者分娩结束后，由病房护士记录其妊娠结局和母婴并发症发生情况，其中产后出血标准为产后24 h内出血量＞500 mL。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 完成研究情况

因本研究的时间跨度较长，研究期间共脱落病历14例，对照组6例，2例于32周内因其他原因早产未达到本研究观察期，3例因联系方式改变无法取得联系，1例自动退出本研究。观察组8例，3例无法按照研究方案进行锻炼，2例研究期间参加其他研究，2例32周内早产，1例主动撤回知情同意书。

2.2 血糖控制效果评价

观察组妊娠32周的空腹血糖和糖化血红蛋白较对照组低，差异具有统计学意义（＜0.05）；妊娠36周时，两组空腹血糖和糖化血红蛋白比较也具有统计学差异（＜0.05），结果见表2。

2.3 两组患者不良妊娠结局发生情况

通过比较两组间T2DM和巨大儿的数据，差异具有统计学意义（＜0.05）；同时比较两组间胎膜早破、产后出血、早产儿的发生例数，差异无统计学意义（＞0.05），结果见表3。

表2 两组患者孕中期血糖控制情况比较

Table 2 Comparison of blood glucose control in the second trimester of pregnancy between the two groups

组别第32周 第36周 FPG（mmol/L）HbA1c FPG（mmol/L）HbA1c 对照组（n=32）6.449 ± 1.1617.016 ± 0.975 5.594 ± 0.7036.600 ± 0.789 观察组（n=32）5.527 ± 1.1936.356 ± 0.818 4.843 ± 0.6425.969 ± 0.684 t/z2.4762.203 3.3442.560 P0.0180.035 0.0020.015

表3 两组患者妊娠结局比较

Table 3 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups

组别T2DM胎膜早破产后出血巨大儿早产儿 对照组（n=32）5（15.6%）3（9.4%）5（15.2%）4（12.5%）7（21.9%） 观察组（n=32）0（0）1（3.1%）2（6.3%）0（0）2（6.3%） x25.4241.0671.4444.2673.232 P0.0200.3020.2300.0390.072

3 讨论

3.1 研究安全性和可行性评估

传统观念认为妊娠期孕妇应增加营养并减少运动，然而研究表明[15]，运动量少的孕妇容易患GDM，而进行合理适量运动可改善胰岛素抵抗、增强组织对胰岛素的敏感性。普拉提核心锻炼是一种注重身体肌肉和生理机能训练的运动，主要是通过调节患者呼吸、全面激活和协调几个肌肉群，适合所有年龄和任何体形的人群[8]。且类似研究并未发现对产妇及胎儿造成任何不良影响[16]，这保证了研究的安全性。本研究在我院妇产科特需病区开展，该病区区别于常规产科病房，为孕、产妇提供全程优质护理服务，集中体现在孕期产检、待产、分娩和产后短期恢复等阶段，医护人员进行全方位的护理服务，为本研究追踪GDM患者从孕中期到分娩后的数据提供了可行性。

3.2 核心力量训练可促进孕期血糖控制

本研究中，GDM患者通过完成运动处方中规定的运动量，其血糖均得到了较好的控制，观察组第24周、36周的空腹血糖以及糖化血红蛋白均较对照组有明显的改善，两组间比较差异具有统计学差异（＜0.05）。原因可能是：运动可以激活孕妇体内AMP-激活蛋白酶（AMPK），AMPK是运动刺激葡萄糖摄取的介导信号，通过动员葡萄糖转运体位移至细胞膜，促进骨骼肌对葡萄糖的利用。妊娠期孕妇的体质量大幅度增长，中低等强度长时间有氧运动造成人体中能量供应负平衡[17]，普拉提作为有氧运动中的一种，可充分动用体内脂肪分解供能，提高卵磷脂胆固醇转脂酰基酶的活性，加速极低密度脂蛋白的降解，使体内脂肪减少，从而使血糖得到良好的调节。

3.3 核心力量训练可改善妊娠结局和母婴并发症

从妊娠结局而言，妊娠期间母体为满足胎儿的生长需要，胎盘分泌胎盘催乳素，激素分泌诱导β细胞增大、增多，胰岛素分泌增加，葡萄糖被过分利用而导致胎儿体内蛋白质和脂肪合成增加，结果产生巨大儿；胎儿娩出后，母体血液突然停止供应，新生儿胰岛素升高，容易造成新生儿低血糖[18-19]。本研究经过12周的普拉提核心锻炼，结果表明：两组间产生巨大儿和新生儿低血糖的数据具有统计学意义（＜0.05），说明相较于对照组，观察组GDM患者的巨大儿发生率和新生儿低血糖发生率比较低，这可能与普拉提核心力量锻炼对GDM的血糖调节有关。良好的血糖控制可改善母婴结局，血糖控制水平决定了妊娠结局的风险[20]。但对于胎膜早破和产后出血的发生率，两组间数据无统计学差异（＞0.05）。这可能是由于本研究纳入样本量较少，故在后续试验中需要进一步扩大样本量。

运动疗法对GDM的治疗、预防作用已经得到了证实。本研究通过证实普拉提对妊娠期妇女的干预效果，以期说明规律运动有利于GDM患者的血糖控制和改善妊娠结局，从而改变传统观念中的妊娠妇女只能静坐、少动的观念。但本研究仍存在改进之处：①本研究的普拉提动作偏于简单，在今后研究中根据GDM患者的特点，编定丰富、适合的动作；②提高运动依从性，提高患者对GDM的认知水平，扩大样本量；③通过医务人员和专门普拉提教练合作，教授GDM更为标准、有效的普拉提锻炼。

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EFFECT OF CORE STRENGTH TRAINING ON BLOOD GLUCOSE CONTROL AND PREGNANCY OUTCOME IN PATIENTS WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

LI Ting-ting1, HE Wen-jing2, ZHAO Xiao-yan1, ZHAO Li-li1, HUANG Wen-qing1,*HUANG Ying-yin1

（1. Affiliated Women and Children Hospital, Xiamen University, Xiamen, Fujian 361003, China;Medical Department of Meizhouwan Vocational and Technical College, Putian, Fujian 351119, China）

To improve the blood glucose control and pregnancy outcome of patients with gestational diabetes mellitus by core strength training.64 cases of gestational diabetes mellitus patients with gestational period of 24-25 weeks were recruited and randomly divided into the control group and the observation group with 32 cases in each group. The control group received conventional drug treatment and diet control, while the observation group received Pilates core strength training .Compared with the control group, the difference of the fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group at 32 weeks, 36 weeks was statistically significant (< 0.05). In terms of the incidence of premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage, there was no significant difference between the control group and the observation group (> 0.05), but it was statistically significant for the incidence of type 2 diabetes, neonatal hypoglycemia and macrosomia (< 0.05).Core strength training can improve the control of blood glucose in patients with gestational diabetes mellitus, reduce the incidence of postpartum transition to type 2 diabetes, and reduce the incidence of neonatal hypoglycemia and macrosomia. However, the prevention of premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage still need to be further explored.

gestational diabetes mellitus; exercise training; blood glucose

R473.71

A

10.3669/j.issn.1674-8085.2021.03.018

1674-8085（2021）03-0102-05

2020-11-26；

2021-01-17

厦门市重大疾病急救技术研究及急救网络体专项(3502Z20171006)

李婷婷（1989-），女，福建泉州人，主管护师，主要从事围生期护理工作(741934381@qq.com)；

何文静（1990-），女，福建福鼎人，讲师，主要从事慢性病护理和人文护理工作(hewenjing1017692203@foxmail.com)；

赵晓燕（1975-），女，安徽阜阳人，主任护师，主要从事新生儿护理工作(672598672@qq.com)；

赵莉莉（1980-），女，四川泸州人，副主任护师，主要从事护理管理工作(joyteng2@163.com)；

黄文青（1975-），女，福建古田人，副主任护师，主要从事助产工作(729173395@qq.com)；

*黄银英（1972-），女，福建宁德人，副主任护师，主要从事护理管理和临床护理工作(1017692203@qq.com).