慢性心力衰竭出院后延续性护理的质性研究

孟敏敏 杨晶晶 唐茜

摘要：目的：了解慢性心力衰竭患者出院后护理需求的真实内容，为开展延续性护理提供参考依据。方法：抽取2019年1月-2020年1月某医院心血管内科出院的慢性心衰患者作为随访对象，根据随访对象的代表性，依据患者年龄、受教育程度、婚姻状况和心功能分级等选择样本，最终随访患者16例，采用质性研究中的现象学方法，对16例出院慢性心力衰竭患者进行随访后，采用Colaizzi分析法对所有研究数据进行分析。结果：通过分析、整理和提炼得出4个主题：对疾病认知的需求;家庭环境下用药和日常活动指导需求高;电话、家庭、门诊随访接受度高，网络方式随访接受度低;期望专业性卫生服务。结论：出院慢性心衰患者延续性护理需求较高，在开展延续性护理服务过程中，应根据患者的需求制订延续性护理内容，采取传统与新兴相结合的随访模式，并充分发挥社区卫生服务机构的能动作用，从而达到满足患者居家护理需求的目的。

关键词：慢性心力衰竭;出院后;延续性护理;质性

1对象与方法

1.1对象

抽取2019年1月-2020年1月从我院心血管内科出院的慢性心衰患者作为随访对象。纳入标准：（1）符合我国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准;（2）入组时评估心功能≥II级;（3）意识清楚，能正常交流且同意参与研究。排除标准：（1）伴有严重的器质性病变或者患有恶性肿瘤疾病;（2）临终患者。考虑到随访对象的代表性，依据患者年龄、受教育程度、婚姻状况和心功能分级等选择样本，最终访谈患者16例（M1～M16）。受访对象中，男性9例，女性7例;年龄30～50岁2例，51～60岁4例，61～70岁5例，>70岁5例;受教育程度：文盲3例，小学4例，初中4例，中专及高中3例，大专及以上2例;婚姻状况：有配偶12例，无配偶4例;心功能分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例;住院次数：首次3例，2次5例，≥3次8例;病因：冠心病6例，高血压5例，扩张性心肌病2例，风湿性心脏病3例。

1.2方法

（1）信息支持延续：根据患者出院时的症状，向家属及患者讲述自我病情管理的重要性，嘱咐叮嘱患者家属保持良好的生活与健康习惯，尽量做到按时休息，且保持良好的睡眠时间，养病期间尽量减少公共场所活动时间，并按时到医院进行复查与复诊;（2）心理护理延续：在定期的随访过程中做好患者的不良情绪评估，分析患者不良情绪来源，继而采取针对性护理措施进行干预，且在保持良好的护患关系的前提下，耐心、温和与患者及技术保持良好的心理护理，还应做好相应的行为干预，如打太极、气功、八段锦等，同时还应根据患者的出院后的实际情况予以相应的药物干预，给保证患者创造相对良好的康复环境。

1.3观察指标

比较两组满意水平;慢性心力衰竭护理知识的认知、出院之后用药依从性;护理前后心功能等级;半年入院概率。

1.4统计学处理

SPSS14.0软件，t、卡方分析进行数据处理;P<0.05表示差异有意义。

2结果

对16例慢性心衰患者的访谈资料进行反复比较、归纳、提炼得出关于此类患者延续性护理需求的4个主题。

2.1主题一

对疾病认知的需求。本次随访中发现，大部分患者对疾病的认识存在不足，渴望获得更多的疾病相关信息，特别是受教育程度偏低的慢性心衰患者。M3：“我没有上过学堂（学校），当时住院，他们（医生、护士）说的我听不懂，都是术语。我只知道我心脏坏了，其他什么我也不知道，感觉心里很不踏实。”M6：“对病情不了解，我很想知道这个病到底有多大的致命性，女儿怕我担心不告诉我，整天糊涂着过（叹气）！”M10：“医生说回家后多休息，不能干体力活，但是我觉得身体还行，帮家里做农活，然后就喘不过气了，都是因为我对这个病知道的太少了。希望了解有哪些原因导致发病，平常怎么预防？”。

2.2主题二

家庭环境下用药和日常活动指导需求高。受访对象中11例表示，治疗出院后，对于日常吃药以及活动等，缺乏专业医护人员指导，其次为液体摄入、体重监测等。M2：“医生给我吃那些药（血管紧张素转换酶抑制剂），气是好透了，就是晚上老咳嗽，都睡不着，我就试试不吃药，但气又透不上来了，都不知道该怎么办。”M5：“我知道吃倍他乐克要定期数脉搏，但不知道自己数得对不对（皱眉）。”M11：“以前经常和朋友踢毽子、跳舞，现在不敢了，害怕犯病。”M12：“不都说小便少要多喝水，怎么现在小便少了反而还要少喝水呢？”M16：“出院时，护士告诉我要每天测量体重，可是一回家就忘记怎么测了，就算知道体重发生了变化，我也不知道怎么处理。”

2.3主题三

电话、家庭、门诊随访接受度高，网络方式随访接受度低。受访者出院后电话、家庭、门诊随访接受度高，7例患者表示每2周随访1次最合适。M1：“我从医院出院后，原来的病区有护士打了几回电话来问情况，又教我一些事情，后来我遇到问题也会打电话到病区咨询，我觉得挺方便的（笑）。”M5：“冬天气温较低，出门担心易受寒，若医护人员可以在我出院后到家里来做基础的检查就好了。”M13：“护士帮我下了个软件在手机上，说是可以用来咨询疾病的，她还示范了一遍告诉我怎么用，哎，太复杂了，平时我不舒服都是去门诊看。”随访发现，只有2例患者表示网络方式随访很方便。M15：“我经常也会上网查这个病的资料，现在有了这个平台，可以随时和医生、护士联系，关键是还能和别的病友一起交流。”

2.4主题四

期望专业性卫生服务。随访中发现，多数患者会倾向于医院提供的延续性护理服务，其原因主要是考虑医院服务的专业性，而对社区卫生服务缺乏信任。M2：“你们说的社区卫生服务中心，就是诊所，那里就是开药、打针、包一下小伤口，像我们都是心脏的毛病，他们肯定不专业。”M8：“一开始我不知道锻炼做得对不对，到家门口社区服务站问过一回，哪知道那里的护士也说不全清楚。后来我有不懂的就直接去医院咨询，他们（医护人员）才是专家。”也有部分患者认为在社区看病很方便，但希望社区卫生服务机构能够提高专业水平。M14：“我这都是老毛病了，特别是天气变冷的时候，（病情）就会反复发作，一发作就往大医院跑，医院又离我家远，来来回回真是麻烦（叹气）。社区医院很近很方便，要是有大医院那样专业，我还是很愿意去那里（社区）看病。”

3讨论

慢性心力衰竭是一种常见心血管疾病，与人们生活结构的变化有直接关系。药物治疗是其主要的治疗方法，出院之后需要长期正确的药物和适当的生活方式来维持健康。延续护理是将护理区域扩展到患者家属，护理工作贯穿患者的整个日常生活，可加速患者的康复进程和改善心功能。

结论

综上所述，在慢性心力衰竭患者出院后的效果來看，延续性护理干预不仅能有效的改善患者的心理状态，还能有效的提升患者生存质量与预后疗效，临床应用于推广价值极佳。

参考文献：

[1]肖米新，叶青芳，王月枫，等.延续性护理对心力衰竭患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中国护理管理，2018，16（1）：42-45.

[2]陈婵婵.院外延续性护理在65例慢性心力衰竭患者心功能康复期中的应用分析[J].中国地方病防治杂志，2019（6）：647-648.

[3]朱冬敏，林征，刘洪珍，等.延续性护理模式在慢性心力衰竭患者自我护理能力及生活质量中的应用效果[J].中国健康教育，2019，32（11）：1002-1005.

（山东英才学院医学院）2CAFB781-EA37-44EC-B0FE-F395605116E4