接种无细胞百白破联合疫苗后红肿硬结发生的干预措施研究

江西省于都县疾病预防控制中心（342300）廖国鸿

随着医疗技术的进步和婴幼儿保健措施的不断完善，疫苗接种已经是较为常规的疾病预防手段。在婴幼儿中，百白破疫苗是常规的接种内容，它可以有效防止百日咳、白喉和破伤风的发生，其安全性也获得了大家的认可和验证[1-2]。虽然疫苗接种预防疾病已经成为共识，但儿童接种后的相关不良反应是存在差异的，其中局部的红肿硬结就是最常见的情况，针对这种情况，予以护理干预也是必要的。究其原因，红肿硬结预后与儿童所接受的护理干预措施有一定的关系，如果不接受合理的护理干预，其局部反应反复发作，预后受到影响[3-5]。本研究纳入了在我中心接种该疫苗的86名儿童进行分析，探讨护理效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年1月-2018年10月期间在我中心接种该疫苗的86名儿童进行分析，按照随机数字表法分成两组，每组43名儿童，对照组儿童仅进行一般的护理措施，其中男性28例，女性15例，年龄平均（1.5±0.4）岁；观察组给予针对接种疫苗后红肿硬结发生的护理干预，观察护理效果。其中男性29例，女性14例，年龄平均（1.9±0.3）岁；全部儿童的基线材料具备可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：我中心接种该疫苗的儿童；排除标准：严重精神、心理疾病者；拒绝配合治疗及护理干预者等。

1.3 方法 对照组儿童进行一般的护理措施，即对儿童的局部皮肤消毒指导、家属知识宣教、饮食习惯指导等。观察组给予接种疫苗后针对红肿硬结发生的护理干预：①专业知识指导：由于接种的儿童年龄较小，一般护理人员应该针对接种的专业知识，向家属予以专业指导。百白破疫苗的安全性已经获得了学者和大众的认可，但接种后局部出现红肿硬结仍是常见的不良反应，一般只需要观察等待，几天后即可以自行吸收消除，无需特殊干预，且对儿童的健康和生活都不会有影响，这一般是儿童的免疫反应及疫苗本身因素而导致的。但一旦出现长时间未消除，或者红肿范围更大，则需要及时就医处理。②针对性的护理小组：针对接种疫苗后红肿硬结发生的护理目的是改善儿童接种后出现红肿结节的预后，提高治疗依从性，改善心理感受，降低不良事件的发生率等。本研究要求护理人员建立针对性护理小组，小组成员包括儿科疫苗接种经验的护理人员。小组成员需要接受预防接种该疫苗的相关培训，使小组成员对自身的工作任务予以明确分工，预防接种该疫苗的护理管理的多学科方法涵盖了护理的各个方面，包括儿童接种前的基本生命体征的评估、局部皮肤状态评估、局部皮肤理疗和随访等。③心理干预：由于儿童年龄较小，虽然红肿硬结一般不影响健康，且有一定良好的治疗手段和预后，但仍然会引起儿童及家属的关注和担忧，引起儿童哭闹等。如果红肿硬结未自行消除，并且范围迁延，需要物理干预以及生活习惯的调整，甚至需要外用药物治疗及积极随访，儿童及家属内心存在恐惧心理，更加加剧了儿童的焦虑，护理人员注意进行心理疏导，改善儿童心理卫生情况，积极配合医护人员。④饮食护理：护理人员要嘱咐儿童清淡饮食，避免油腻，多吃蔬菜水果。⑤早产儿注射疫苗护理：早产儿皮肤和黏膜中正常防御机制的功能不成熟、免疫反应不成熟以及母体抗体胎盘转移的机会减少，使有早产和低出生体重史的婴儿处于感染的高风险中。由于病原体识别不良、促炎细胞因子分泌减少、补体水平低以及细胞介质迁移和活性降低，早产儿的先天免疫反应受到损害。有早产史的婴儿单核细胞和中性粒细胞比足月婴儿少，这些细胞杀死病原体的能力也受到损害，导致细胞因子减少，限制了T细胞的活化，降低了监测细胞中和病毒和对抗细菌的能力。所以，对于早产儿的接种后护理需要特殊关注，积极处理。

1.4 观察指标 观察指标包括两组儿童在接受护理操作后的生活质量水平、功能状态、依从性、并发症发生率、家属专业知识的了解程度、对操作内容的满意程度。

1.5 统计学分析 数据采取SPSS19.0分析，计量资料采用（±s）表示；计数资料采用n(%)表示。采用t检验对计量资料进行差异性检验；采用χ2检验对计数资料差异性进行统计学分析。数据差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 生活质量对比 与对照组比较，观察组的各项生活质量分数都显著提升，如表1所示。

表1 两组儿童生活质量对比（±s,分）

表1 两组儿童生活质量对比（±s,分）

组别 n 躯体功能 角色功能 情感功能 社会功能对照组 43 70.32±10.55 80.52±12.43 80.32±12.47 79.33±12.37观察组 43 93.17±12.23 95.43±12.57 98.38±15.38 97.10±10.68 t/10.554 13.564 12.127 10.754 P/0.016 0.004 0.015 0.017

2.2 两组儿童功能状态比较 对照组儿童的功能状态的分数是（80.21±12.31）分，观察组是（99.39±10.25）分，观察组优于对照组（P＜0.05）。

2.3 治疗依从性对比 观察组的治疗依从性优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组儿童治疗依从性对比[n(%)]

2.4 相关不良反应发生率 观察组相关不良反应发生率显著低于对照组，见表3。

表3 两组儿童相关不良反应对比[n(%)]

2.5 两组家属对专业知识的了解 对照组和观察组的知识掌握程度分别为83.72%（36/43）、95.35%（41/43），观察组优于对照组（P＜0.05）。

2.6 两组家属对护理人员满意程度 对照组和观察组对护理人员满意度分别为36例（83.72%）和41例（95.35%），见表4。

表4 两组家属对护理态度的满意程度差异性比较[n(%)]

3 讨论

在接种无细胞百白破联合疫苗的儿童中，出现红肿硬结的情况是常见的一种局部不良反应，改善这一局部反应的护理干预是一个经典且永恒的问题[6]。针对接种疫苗后红肿硬结的发生，从而建立针对性的护理小组，包括对儿童进行心理宣教，指导儿童合理饮食，给家属讲解相关专业知识，以减轻心理压力[7]。本研究提出针对接种疫苗后红肿硬结发生的护理价值，忽视护理干预可能会对儿童的生活质量产生影响[8-10]。为了避免相关并发症并实现长期生存和良好生活质量的目标，给予积极的护理支持是非常必要的。本研究中，应用针对接种疫苗后进行红肿硬结的护理干预，可以改善接种该疫苗儿童的护理效果，有很好的临床应用前景。